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2024胃癌治疗进展与思考

胃癌是我国最常见的恶性W瘤之一其发病率和死亡率均高居我国第3。

该病早期症状隐匿，中晚期则面临诊断难、负荷重、预后差等诊疗困境。

不过随着科技进步和整合医学理念的发展，手术切除、放射疗法、化学疗

法和靶向治疗等手段都取得了长足进展。本期《超级访问》邀请到天津医

科大学肿瘤医院胃癌中心主任梁寒教授，聊聊胃癌治疗进展及团队工作成

果。

PART.1

2023年度胃癌围手术期治疗进展

2023年是胃癌研究进展大年，特别是围绕免疫治疗在胃癌围手术期治疗

方面发布了很多重磅的临床研究结果。

梁教授指出，2023年ESMO大会上公布了三项全球多中心的临床研究,

包括KEYNOTE-585研究、MATTERHONE研究，这两个都是国际多中心

临床研究，还有一项国内的DragonIV研究。虽然这三项研究的结果没有

达到我们的预期，但总体来说免疫治疗在胃癌围手术期治疗中进步非常显

著。

2022年ASCO公布的DANTE研究探索了围手术期LOT联合阿替利珠

单抗治疗食管胃腺癌的有效性和安全性，围手术期治疗阶段在化疗中加入

阿替利珠单抗可以达到更优的降期效果和更高的pCR率24%vs15%X

其中23例MSI-H人群获益更为显著（63%vs27%\

在2023ASCOGI大会上,天津医科大学肿瘤医院的PERSIST研究公布

了最新数据。该研究旨在评估围手术期信迪利单抗联合SOX方案治疗可

切除的局晚期胃/胃食管交界癌（GC/GEJC）的疗效。研究结果显示,免

疫联合方案作为可切除局晚期GC/GEJC的围手术期治疗方案,具有令人

鼓舞的病理学完全缓解（pCR）率、主要病理缓解（MPR）率和降期率,

并且安全性可控。

PERSIST研究计划入组240例，近期马上要结束入组。梁教授介绍，通过

梳理这200多例病例数据发现，超过200例的病例中治疗组的PCR率仍

是25%左右，对照组是5%,且安全性可控。

天津医科大学肿瘤医院2020-2021年未发表的真实世界回顾性分析纳入

新辅助免疫联合化疗76例，单纯化疗103例，结果显示两组病例的ORR

分另II为84.2%和58.3%,P=0.012,pCR率分别为25.0%和5.8%,P0.001,

两组患者的2年总生存率分别为94.5%和84.3%,P0.05o

天津医科大学肿瘤医院进行了一项回顾性研，共筛选了1271例局部进

展期胃癌患者。结果显示，新辅助免疫联合化疗（n=76例）较单纯化疗

（n=103例）显著改善了pCR率（25%vs5.8%,P0.001）和2年

OS率（94.5%vs84.3%,P0.05%从OS生存曲线看，新辅助化疗基

础上联合免疫治疗表现出非常明显的‘拖尾效应〃，即一旦起效，疗效将持

续很长时间。

中山大学肿瘤防治中心牵头开展的特瑞普利单抗联合SOX或XELOX对比

单纯SOX或XELOX化疗围手术期治疗局部晚GC/GEJC的前瞻性U期研

结果显示，化疗基础上联合特瑞普利单抗使达到TRG0/1的局部晚期

GC/GEJC患者的比例从20%提高到44%,肿瘤显著退缩。

KEYNOTE-585研，对比了帕博利珠单抗联合化疗对比化疗新辅助和辅

助治疗局部进展期GC/GEJC患者的疗效，该研包括主队列和LOT队

列。免疫联合方案的近期疗效非常令人满意，显著提高pCR率(主队列：

12.9%vs2%,P0.0001)，但是未显著改善主队列患者的ES和OS。

全球多中心、III期MATTERHORN研评估了度伐利尤单抗