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2024胃黏膜肠化生的防治

一、典型病例

患者王女士，刚过不惑之年，有多年的慢性浅性胃炎病史。平时生活规

律，饮食起居有度，并坚持定期到医院检查身体。近来天气转冷，感上腹

部不适,进食后饱胀、打嗝、暧气不断,又来医院就诊。

进行胃镜后，拿着检查报告，看着上面的〃慢性萎缩性胃角炎伴中度肠化生〃,

顿时惊呆了！她早就听说，萎缩性胃炎和肠化生是胃癌的癌前病变，因此

十分紧张焦虑。

癌前病变并非癌症！

所谓癌前病变，只是指发生胃癌的可能性高，并不是说今后一定会癌变。

统计显示，〃肠化生〃10年内发生癌变的概率为1-3%,而且大多属于大肠

型化生或不完全性肠上皮化生；小肠型化生，基本不会癌变。

肠上皮化生镜下现为浅白色隆起

也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，可能有5个病人会发生不好的

变化。所以要克服恐癌〃现象。

但如果肠化生进一步发展为〃不典型增生〃时，其概率就一下子提高到25%

或40%（根据病理改变严重程度\

所以一般单纯肠化生，不必过于紧张，胃镜复查一年一次。通过生活调理、

药物治疗，争取逆转。

保持乐观情绪,增强治疗信心，养成良好饮食卫生习惯，避免服用对胃黏

膜有损害的药物等。

食物以富于营养又清淡为主。

告别某些加工过程中容易产生致癌物质的‘方便餐〃和〃洋快餐〃，勿要进食

含有较多辛辣刺激调味品的中式火锅，多吃蔬菜水果和杂粮。

二、肠化生是胃癌的癌前病变〃

随着内镜检查的普及以及医学的进，对于慢性胃炎肠上皮化生的诊断逐

年提高。由于生活节奏的加快、工作压力的增加，患有萎缩性胃炎伴肠化

生的患者也逐年增加。

很多专业书籍也将萎缩性胃炎称为〃癌前疾病〃，胃黏膜肠化生称为〃癌前病

变”，所以给患者带来了不小的精神负担。

目前较为统一的意见是：萎缩性胃炎和肠化阶段，可以定义为〃癌前状态,

或癌前疾病”，只有不典型增生，才可以定义为〃癌前病变

目前普遍认为胃癌的发展路径是：

由慢性浅表性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一不典型增生—最后发展

为胃癌的。

胃黏膜的肠上皮化生作为胃癌发生多骤假设的中间骤，被视为癌前状

态。

但是肠上皮化生并不是都可以转化为胃癌，不同亚型具有不同的预后。

根据研究资料，完全型肠化生发生胃癌的危险性较低，而结肠型肠化生与

癌的发生密切相关。

流行病学研究发生，两者的发生有较高的一致性。

40岁以上发生萎缩性胃炎的患者明显增多，近年来发现发病趋向年轻化。

据报道20%成人患慢性萎缩性胃炎。

慢性萎缩性胃炎中，有一部分患者常常伴有肠上皮化生的病理改变。临

床上可以表现为消化不良的症状，如慢性、反复发作或持续的上腹部不适、

早饱、食欲减退、恶心、呕吐、暧气、大便稀:唐、不成形等。

西医认为，慢性胃炎的发生以下因素有关，如幽门螺杆菌感染、长期摄食

粗糙、刺激性食物、过热饮料、酗酒、咸食、或食物中含有化学刺激剂，

服用非苗体抗炎药、过度吸烟等不良生活习惯、长期胆汁反流、机体免疫

失衡、营养因子缺乏、遗传因素等有关。长期的不良刺激，导致胃黏膜屏

障受损，粘膜细胞变性死，大量炎症细胞浸润引起慢性胃炎。

胃是和外界相通的器官，不断受到一日三餐食物的摩擦和吞入细菌、理化

因子的刺激，人的一生中胃黏膜发生炎症是非常平常的事，如果检查整个

胃的黏膜，40岁以后被发现肠化生的人并不少见。

慢性胃炎的癌变危险性主要是针对萎缩性胃炎来讲的，但是并不是说所有

的萎缩性胃炎和肠化生均可癌变，检查确诊后需要正规治疗，定期复查，

及时治疗，就可以达到预防胃癌发生的目的。

三、那么到底什么是〃肠化生〃呢？

〃肠上皮化生〃简称〃肠化生〃，是指慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎

时，胃黏膜上皮内出现了类似肠粘膜的细胞，使得正常胃黏膜的分泌功能

变