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健康保险投保与理赔服务协议

第一章总则

第一条合同依据与适用范围

1.1本协议依据《中华人民共和国保险法》等相关法律法规制定，适用于甲乙双方之间因健康保险投保与理赔所形成的权利义务关系。

1.2本协议适用于甲乙双方在中国境内发生的健康保险业务。

第二条定义与解释

2.1“甲方”指投保人，即向乙方支付保险费，并享有保险金赔偿请求权的自然人或法人。

2.2“乙方”指保险人，即承担保险责任，对甲方因保险遭受的损失给予赔偿的法人。

2.3“保险合同”指甲乙双方订立的保险合同。

2.4“保险费”指甲方按照保险合同约定，支付给乙方的费用。

2.5“保险金”指保险合同约定的，乙方在保险发生时支付给甲方的赔偿金额。

2.6“保险”指保险合同约定的保险责任范围内的。

第三条保险标的与保险期间

3.1保险标的为甲方指定的被保险人。

3.2保险期间自保险合同生效之日起至保险合同到期之日止。

第四条保险费及支付

4.1甲方应按照保险合同约定的保险费缴纳期限，向乙方支付保险费。

4.2保险费的具体数额和支付方式由甲乙双方在保险合同中约定。

第五条保险合同的成立与生效

5.1甲乙双方达成一致意见，签订本协议后，保险合同成立。

5.2保险合同自甲方支付首期保险费后生效。

第二章投保与保险单

第六条投保申请

6.1甲方应按照保险合同的约定，向乙方提交投保申请。

6.2投保申请应包括被保险人的基本信息、保险金额、保险期间等内容。

第七条保险单的签发与效力

7.1乙方在收到甲方的投保申请后，应当签发保险单。

7.2保险单签发后，甲乙双方应按照保险合同的约定履行各自的权利和义务。

第八条保险合同的变更与解除

8.1保险合同签订后，甲乙双方可根据实际情况，经协商一致，对保险合同进行变更。

8.2保险合同签订后，甲乙双方均可根据保险合同的约定，解除保险合同。

第九条保险合同的终止

9.1保险合同在保险期间届满时终止。

9.2发生保险合同约定的保险，乙方支付保险金后，保险合同终止。

第三章保险责任与免赔额

第十条保险责任

10.1保险责任为保险合同约定的保险责任范围内的。

10.2保险责任的具体内容在保险合同中明确约定。

第十一条免赔额

11.1免赔额为保险合同约定的金额。

11.2保险发生时，甲方应先自行承担免赔额，超过免赔额的部分由乙方承担赔偿。

第四章理赔程序

第十二条理赔申请

12.1保险发生后，甲方应立即通知乙方，并提交理赔申请。

12.2理赔申请应包括发生的时间、地点、原因、损失程度等内容。

第十三条理赔调查

13.1乙方在收到理赔申请后，应进行调查，核实发生的原因和损失程度。

13.2乙方有权要求甲方提供相关证明材料。

第十四条理赔结论

14.1乙方在调查核实后，应作出理赔结论。

14.2理赔结论包括赔偿金额、支付方式等内容。

第五章争议处理

第十五条争议解决方式

15.1甲乙双方应本着友好协商的原则解决争议。

15.2若协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。

第六章保险金额与保险费率

第十六条保险金额的确定

16.1甲方在投保时，应根据自身需求和被保险人的健康状况，与乙方协商确定保险金额。

16.2保险金额一经确定，在保险合同有效期内不得变更。

第十七条保险费率的确定

17.1乙方根据被保险人的年龄、性别、职业、健康状况等因素，以及保险合同的约定，确定保险费率。

17.2保险费率一经确定，在保险合同有效期内不得变更。

第十八条保险费的支付方式

18.1甲方应按照保险合同的约定，按时足额支付保险费。

18.2保险费的支付方式可以是按年、按季度、按月等方式，具体方式由甲乙双方协商确定。

第十九条保险费的调整

19.1在保险合同有效期内，若乙方根据市场情况和经营状况，对保险费率进行调整，应提前通知甲方。

19.2甲方有权在收到调整通知后，选择继续投保或解除保险合同。

第七章保险合同的内容

第二十条保险合同的构成

20.1保险合同包括保险单、保险条款、投保单、被保险人告知书等文件。

20.2保险合同的内容应完整、准确、清晰，避免歧义。

第二十一条保险条款的说明

21.1乙方应在签订保险合同前，对保险条款进行详细说明，包括保险责任、责任免除、保险期间、保险金额等。

21.2甲方应仔细阅读保险条款，如有疑问，应及时向乙方咨询。

第二十二条保险单的签发

22.1乙方应在收到甲方完整的投保材料后，及时签发保险单。

22.2保险单签发后，甲方应妥善保管。

第八章保险责