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烧伤科糖尿病烧伤手册

一、概述

糖尿病烧伤是指糖尿病患者发生的烧伤，由于糖尿病患者常伴有血糖控制不佳、末梢神经病变、免疫功能下降等病理生理特点，其治疗和管理与普通烧伤存在显著差异。本手册旨在为烧伤科医护人员提供一套系统、规范的糖尿病烧伤诊疗流程，以提高救治成功率，减少并发症。

二、糖尿病烧伤的特点

（一）病理生理特点

1.血糖控制差：糖尿病患者烧伤时，应激状态下血糖水平易急剧升高，增加感染风险。

2.末梢神经病变：影响伤口感觉，易延误治疗，且愈合较慢。

3.免疫功能下降：白细胞功能受损，抗感染能力减弱。

4.代谢紊乱：高血糖状态下，蛋白质分解加速，易出现营养不良。

（二）临床表现特点

1.创面愈合缓慢，易形成焦痂。

2.感染风险高，感染后易扩散。

3.早期水肿明显，恢复期较长。

4.部分患者伴有糖尿病足等并发症。

三、诊疗流程

（一）初步评估与处理

1.快速评估烧伤面积和深度（采用九分法或手掌法）。

2.立即清创：用生理盐水或低渗盐水冲洗创面，清除坏死组织和异物。

3.调节血糖：静脉注射胰岛素，将血糖控制在8-10mmol/L范围内。

（二）创面处理

1.清创：每日一次，清除坏死组织和脓液。

2.伤口覆盖：

-小面积创面：使用无菌纱布或泡沫敷料。

-大面积创面：采用生物敷料或银离子敷料。

3.感染防控：定期检测创面分泌物培养，必要时使用抗生素。

（三）全身治疗

1.营养支持：

-静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

-口服营养：血糖稳定后逐步恢复。

2.免疫调节：补充维生素、免疫球蛋白等。

3.并发症预防：

-定期监测肾功能、电解质。

-预防压疮和深静脉血栓。

（四）康复管理

1.创面愈合后：逐步进行功能锻炼，防止关节僵硬。

2.糖尿病教育：指导患者合理饮食、运动和血糖监测。

3.定期复查：每月一次，评估创面恢复情况和血糖控制效果。

四、注意事项

（一）血糖监测

1.创伤早期：每4小时监测一次血糖。

2.稳定后：每日监测2-3次。

（二）预防感染

1.保持创面清洁干燥。

2.避免使用含激素的药物。

（三）心理支持

1.关注患者情绪变化，提供心理疏导。

2.鼓励家属参与照护。

五、附录

（一）常用药物及剂量

1.胰岛素：根据血糖水平调整剂量，一般初始剂量为0.1U/kg/h。

2.抗生素：选用广谱抗生素，如头孢呋辛0.5g，每日两次。

（二）并发症处理

1.感染：根据药敏试验调整抗生素。

2.营养不良：补充肠外营养，每日热量需求不低于25kcal/kg。

本手册内容仅供参考，具体治疗方案需根据患者实际情况调整。

（一）初步评估与处理（续）

1.快速评估烧伤面积和深度：

方法：采用国际通用的“九分法”进行烧伤面积评估，将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，即头颈部（1%）、躯干（13%）、两上肢（2×9%）、两下肢（2×9%+1%）。对于小儿，则需按年龄进行调整，公式为：成人表面积%×(年龄+12)/12。烧伤深度则依据中国烧伤补片法（简称“三度四分法”）进行判断：I度（红斑性烧伤，局部红肿热痛，无水疱）、浅II度（水疱性烧伤，水疱饱满，去疱皮后创面红润、疼痛剧烈）、深II度（水疱性或焦痂下水肿，水疱壁薄或无水疱，基底部红白相间，痛觉迟钝）、III度（焦痂性烧伤，创面无水疱，呈皮革样或焦黑色，无痛觉）。需特别记录烧伤部位、深度及总面积。

工具：可使用烧伤评估表辅助记录，确保评估准确、快速。

目的：为后续治疗、补液和ICU监护提供重要依据。

2.立即清创：

原则：尽快、彻底清除创面上的异物、坏死组织和污染物，减少感染源，为创面愈合创造条件。

步骤：

准备：确保操作区域光线充足，铺好无菌巾单。准备无菌生理盐水（0.9%氯化钠溶液）或低渗盐水（如0.45%氯化钠溶液，对于特别深或大面积烧伤，低渗液可减少组织水肿）、无菌纱布、剪刀、镊子、消毒剂（如碘伏，注意浓度选择，避免过度损伤组织）、以及所需敷料。

清洁：先用大量生理盐水或低渗盐水自上而下、由浅入深冲洗创面，初步去除表面污物和部分坏死组织。

消毒：使用适量稀释碘伏溶液（通常浓度为0.1%-0.5%）轻轻擦拭创面边缘及周围皮肤，注意避免过度用力或使用过高浓度碘伏导致组织损伤。创面内部一般不常规使用消毒剂。

清创：这是核心步骤。使用无菌纱布蘸取生理盐水或低渗盐水，轻轻擦去或剪除创面上的水疱（特别是污染重或已破溃的水疱）、黑痂、黄白痂、异物（如纤维、玻璃碎片等）。清创时需注意：

I度烧伤无需清创。

浅II度烧伤尽量保留水疱，若水疱过大、过薄、污染或已破裂，应剪去。

深II度烧伤需清除表皮和部分真皮坏死层，