内科护理学课件-炎性肠病.pptVIP

第四章消化系统疾病病人护理;一、疾病概述;病因与发病机制;【溃疡性结肠炎】;（一）病理;（二）临床表现;;;（4）体征：轻、中型病人仅有左下腹部压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。重型和爆发性病人有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。

2、全身表现：发热及营养障碍（贫血、消瘦）等。

3、肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。

;4、临床分型

（1）临床类型;（2）临床严重程度：;（3）病变范围：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。病变呈区域分布称区域性结肠炎（罕见）。

（4）病情分期：分为活动期、缓解期。

;5.并发症：;6、实验室检查：

（1）血常规：Hb下降，WBC增高，ESR加快和C反应蛋白增高是活动期标志。

（2）大便检查：肉眼常见黏液脓血便；

镜检：RBC和脓细胞，连续粪便病原学检查阴性有助于排除感染性结肠炎。

;（3）结肠镜检查：

病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。

表现为：

①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、质脆、出血及脓性分泌物附着，常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；

②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；

③慢性病变者可见结肠袋变浅、变钝或消失，假息肉及桥形粘膜等。

;女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。;女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。;;（4）X线钡剂灌肠检查

主要改变为：

①粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；

②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁多发小充盈缺损；

③肠管短缩，结肠袋消失呈铅管样。

;（5）粘膜病理学检查：

①活动期：粘膜表层糜烂，溃疡形成，隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿。?

②缓解期：隐窝大小形态不规则，排列紊乱；杯状细胞减少。

;（三）治疗要点;2、药物治疗

①氨基水杨??制剂：柳氮磺胺吡啶为常用药物，用于轻型、中型或经糖皮质激素治疗已有缓解的重型患者。

②糖皮质激素：作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应，适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者及重型活动期、暴发型病人，常用泼尼松。

③免疫抑制剂：可试用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病人。常用硫唑嘌呤。

;2、外科手术：

一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。

;【克罗恩病】;（二）临床表现;;;;;;;5、实验室及其他检查;实验室及其他检查;（三）治疗要点;（2）药物治疗维持时间多需2年以上甚至终生：

①氨基水杨酸制剂：为结肠型、回结肠型克罗恩病的第一线药物，对控制轻、中型病人的活动性有一定疗效，但仅适用于病变局限于结肠者；

②糖皮质激素：系小肠型克罗恩病的第一线药物，是目前控制病情活动性的最有效药物，适用于活动期病人，一般主张使用时初量足、疗程长；

③免疫抑制剂：适用于激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病人；;④有瘘管与化脓性并发症时，应及时使用甲硝唑、环丙沙星和克拉霉素等抗生素；

⑤新的生物制品，如抗肿瘤坏死因子（TNF）-α单克隆抗体主要用于顽固性克罗恩病、瘘管形成及免疫抑制剂治疗无效者。

;治疗要点;【护理评估】;2、身体评估评估病人的生命体征、神志、营养状况、皮肤和黏膜等。腹部是否胀满。

3、实验室检查的结果判断。

4、心理和社会支持状况：评估病人对疾病的认知和疾病对病人生活方式和家庭人员关系的影响；家庭和社会支持系统的状况。

;（二）护理诊断;（三）护理目标;（四）护理措施;3、病情观察观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。

4、用药护理:遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结肠，如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等。糖皮质激素应注意逐渐减量，直至停药，防止反跳等。

;5、对症护理：疼痛明显者，解释疼痛的原因，告诉患者缓解疼痛的方法，腹泻患者注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。

肠瘘的预防和护理：病人术后易并发肠瘘，注意观察病人有无发热、腹痛、腹膜炎症状和体征。若有外瘘，应保护瘘口周围皮肤，用生理盐水清洁并保持干燥，避免皮肤破溃和继发感染。

6、心理护理：该病病程长，大多数患者有神经过敏、焦虑或抑郁，要关心体贴患者，进行心理疏导。

;瘘道;（五）健康教育;小结;谢谢