核医学科甲状腺癌治疗护理细则.pptxVIP

演讲人：日期:核医学科甲状腺癌治疗护理细则

CATALOGUE目录01甲状腺癌概述02核医学治疗方法03治疗前护理准备04治疗中护理措施05治疗后护理管理06长期护理与教育

01甲状腺癌概述

疾病定义与分类乳头状癌的生物学特性乳头状癌约占甲状腺癌的80%，生长缓慢、预后良好，但易发生颈部淋巴结转移，病理特征为核沟和毛玻璃样变。未分化癌的高侵袭性未分化癌罕见（＜2%），进展迅速且预后极差，中位生存期仅3-7个月，对放化疗不敏感，需多学科综合治疗。滤泡上皮起源的恶性肿瘤甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的恶性肿瘤，占内分泌系统肿瘤的90%以上，病理类型包括分化型（乳头状癌、滤泡状癌）、未分化癌及髓样癌。030201

早期常表现为无痛性颈部肿块，随吞咽移动，部分患者因体检偶然发现；晚期可出现声音嘶哑（喉返神经受压）、呼吸困难（气管侵犯）等症状。临床表现与诊断无症状甲状腺结节高分辨率超声是首选检查，提示恶性征象包括微钙化、边缘不规则；FNAB确诊准确率达90%，需结合BRAF、RAS等基因检测辅助诊断。超声与细针穿刺活检（FNAB）髓样癌需检测降钙素和癌胚抗原（CEA），术后监测可评估复发；甲状腺球蛋白（Tg）用于分化型癌的随访，但需在甲状腺全切后检测。血清标志物应用

03治疗原则简介02放射性碘（131I）治疗分化型癌术后中高危患者需行131I清甲治疗，剂量通常为30-150mCi，通过破坏残留甲状腺组织及转移灶降低复发风险。TSH抑制与靶向治疗术后需长期服用左甲状腺素钠将TSH控制在风险分层目标值（如低危组0.5-2mU/L）；晚期患者可选用乐伐替尼、索拉非尼等多激酶抑制剂。01手术为核心治疗手段根据肿瘤分期选择甲状腺腺叶切除或全切术，中央区淋巴结清扫适用于肿瘤＞4cm或存在淋巴结转移者，侧颈清扫需明确转移证据。

02核医学治疗方法

放射性碘治疗原理靶向性破坏甲状腺组织放射性131碘通过甲状腺细胞的特异性摄取，在腺体内富集并释放β射线，其短射程（0.5～2毫米）可精准破坏甲状腺滤泡上皮细胞，避免周围组织损伤，实现局部高剂量辐射。辐射生物学效应γ射线的辅助作用β射线导致甲状腺细胞DNA断裂和凋亡，腺体逐渐纤维化，最终降低甲状腺激素分泌功能，达到类似手术切除的效果，被称为“内科甲状腺手术”。虽仅占1%，但γ射线可穿透组织，用于全身显像监测治疗后的碘分布及残留病灶评估，为疗效判断提供影像学依据。123

治疗适应症与禁忌适应症范围适用于Graves病、毒性结节性甲状腺肿等甲亢患者，尤其对药物过敏、手术禁忌或术后复发病例；甲状腺癌术后残留组织或转移灶的辅助治疗。绝对禁忌症妊娠期或哺乳期妇女（131碘可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿）；严重肝肾功能不全者（影响碘代谢排泄）；甲状腺癌晚期合并广泛转移且预期生存期短者。相对禁忌症青少年甲亢患者需谨慎评估辐射风险；甲状腺显著肿大伴压迫症状者可能需优先手术减压；活动性肺结核或重度白细胞减少者需权衡利弊。

个体化剂量设计基于甲状腺摄碘率、腺体重量及目标辐射剂量（通常甲亢为80-150Gy，甲状腺癌为100-300Gy），通过公式（如Marinelli法）计算131碘活度，确保疗效与安全性平衡。剂量计算与优化剂量调整因素需结合患者年龄、并发症（如心脏病）、既往治疗史（如抗甲状腺药物使用）及肿瘤病理类型（如滤泡癌需更高剂量）动态调整方案。优化策略采用分次治疗降低辐射副作用风险；联合促甲状腺激素（TSH）刺激提高病灶摄碘能力；利用SPECT/CT融合成像精准定位病灶以优化靶区覆盖。

03治疗前护理准备

个体化教育方案根据患者文化程度和理解能力，采用图文、视频或一对一讲解等方式，指导患者掌握辐射防护知识和治疗后自我护理要点。全面健康评估需对患者进行甲状腺功能、肝肾功能、血常规等实验室检查，评估是否存在治疗禁忌症，同时记录患者基础生命体征及既往病史。心理支持与沟通向患者详细解释治疗流程、预期效果及可能的不良反应，缓解焦虑情绪，确保患者签署知情同意书并明确配合事项。患者评估与教育

饮食与药物管理低碘饮食指导治疗前需严格限制海带、紫菜、碘盐等高碘食物摄入，避免影响放射性碘的吸收效果，并提供替代食谱建议。药物调整与停用暂停甲状腺激素替代药物（如优甲乐）及含碘药物（如胺碘酮），确保治疗前药物代谢完全，必要时由医生调整用药方案。水分与营养补充鼓励患者多饮水以促进放射性物质排泄，同时保证高蛋白、高热量饮食以维持体力，避免治疗期间营养不良。

隔离环境布置为医护人员配备铅围裙、防护眼镜及剂量计，为患者提供一次性床单、专用便器等物品，避免交叉污染。防护用品准备家属与访客管理制定严格的探视制度，限制接触时间与距离，指导家属穿戴防护装备，并对孕妇及儿童采取特殊隔离措施。提前准备专用病房，配备辐射监测设备及屏蔽设施，确保墙壁、