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头部外伤急救制度

一、概述

头部外伤是指头部受到外力作用导致的损伤，可能伴随意识障碍、出血、恶心等症状。及时、正确的急救处理对降低并发症风险、保障患者生命安全至关重要。本制度旨在规范头部外伤的急救流程，确保患者得到科学、有效的初步处理。

二、急救原则

（一）快速评估

1.观察患者意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）初步判断。

2.检查头部有无明显伤口、肿胀或出血，注意瞳孔大小及对光反应是否对称。

3.评估呼吸频率、深度及血氧饱和度（示例：95%为正常范围）。

（二）保持呼吸道通畅

1.将患者置于侧卧位，防止呕吐物误吸。

2.若患者牙关紧闭或呼吸困难，考虑使用简易呼吸器辅助通气。

（三）控制出血

1.对开放性伤口，用无菌纱布按压止血，避免直接触摸伤口。

2.若出血严重，可用血压计袖带包裹伤处上方，临时止血（松紧度以能阻断动脉搏动为宜）。

三、分步急救流程

（一）现场处理

1.安全评估：确保急救环境安全，避免二次伤害。

2.基础生命支持：若患者无呼吸或心跳，立即启动心肺复苏（需专业培训）。

3.伤口处理：

-清洁伤口周围皮肤，用生理盐水冲洗（若无生理盐水，可用清水替代）。

-外涂碘伏消毒，再用无菌纱布覆盖。

（二）转运准备

1.安抚患者情绪，避免剧烈晃动头部。

2.准备好急救记录单，记录受伤时间、症状及处理措施。

3.联系急救中心，说明患者情况及预计到达时间。

（三）途中监护

1.每隔5分钟评估意识状态，记录瞳孔变化。

2.保持体温，可用毛毯覆盖。

3.若患者呕吐，及时清理口腔分泌物。

四、注意事项

（一）禁止操作事项

1.不随意移动颈部或头部，怀疑脊柱损伤时固定颈部。

2.不给予口服药物，以免误吸。

3.不用冰块直接冷敷伤口，可能加重组织损伤。

（二）心理支持

1.与患者或家属沟通，缓解紧张情绪。

2.告知后续处理方案，建立信任。

五、记录与交接

（一）急救记录要点

1.受伤原因及时间。

2.意识状态变化（如GCS评分变化）。

3.处理措施及效果。

（二）转运交接

1.向急救医护人员详细说明现场情况。

2.确保患者监护信息完整。

本制度适用于普通头部外伤的初步急救，不替代专业医疗救治。如遇严重损伤（如持续昏迷、瞳孔不等大），应立即送往医院接受进一步检查。

五、注意事项（续）

（一）禁止操作事项（续）

1.禁止随意搬动患者：除非患者处于危险环境（如火灾、溺水）或出现危及生命的状况（如大出血无法控制），否则应原地保持患者稳定，特别是怀疑有颈椎或脊柱损伤时。移动不当可能导致脊髓损伤，引发截瘫或瘫痪。

(1)如果需要移动，应由至少两人协作，一人托住头部和颈部，另一人支撑躯干，同步、轻柔地移动。

(2)观察患者颈部是否有异常畸形或疼痛，如有，绝对禁止强行搬动。

2.禁止给予饮食或饮水：头部外伤可能导致意识障碍，患者可能存在吞咽困难或呕吐风险。随意喂食可能造成误吸，导致窒息或吸入性肺炎。应等到患者完全清醒且无吞咽反射异常后，方可遵医嘱给予流质饮食。

3.禁止使用冰块或冷敷剂直接接触伤口：虽然冷敷有助于减轻某些部位肿胀，但直接接触开放性头部伤口可能导致局部血管收缩，影响血供，甚至使脆弱的血管破裂加剧出血，或刺激神经引起剧烈疼痛。正确的做法是：

(1)对于无开放性伤口的肿胀部位，可在伤后24-48小时内进行“间歇性冷敷”，每次15-20分钟，间隔至少1小时。

(2)对于开放性伤口，应首先清洁、止血、消毒、包扎，冷敷应在处理完毕后的健康皮肤区域进行。

4.禁止使用发胶、消毒液等刺激性强或有腐蚀性的物质直接涂抹在伤口内：这会严重损伤神经末梢，引起剧痛，并可能破坏伤口组织，影响后续愈合。应使用医用消毒剂（如碘伏）在伤口周围皮肤消毒。

5.禁止尝试自行复位明显移位的骨折部位：如怀疑颧骨、鼻梁等面部骨骼骨折，或头皮血肿形成的“帽状腱膜下血肿”，不应尝试自行按压或复位。不当操作可能加重损伤或导致感染。应让患者保持安静，并送医处理。

（二）心理支持（续）

1.保持冷静，安抚患者：急救者自身的镇定对稳定患者情绪至关重要。用温和、清晰的语言与患者沟通，告知正在为其做什么以及后续安排，减少其恐惧和焦虑感。

2.关注患者感受，给予鼓励：询问患者是否有疼痛或其他不适，对其表达的理解表示感谢。对于清醒的患者，可通过交谈分散注意力，避免其过度关注自身状况。

3.与家属沟通（如现场有）：简要告知家属伤情及已采取的措施，解释转运的必要性。安抚家属情绪，避免因紧张而做出不当行为。若家属在现场过度干扰急救操作，应礼貌但坚定地请求其配合。

4.创造安静、安全的等待环境：在转运途中或等待救援期间，尽量减少噪音和干扰，让患者处于舒适、放松的状态。可以调整座椅靠