大血管手术麻醉及相关问题.pptVIP

脊髓动脉的解剖第62页，共75页，星期日，2025年，2月5日脊髓动脉的解剖第63页，共75页，星期日，2025年，2月5日第64页，共75页，星期日，2025年，2月5日术中处理重点循环调控阻断时开放时血泵法血液回输脊髓保护维持近端血压或分流脑脊液引流脊髓局部低温或全身亚低温（34－35℃）药物第65页，共75页，星期日，2025年，2月5日第66页，共75页，星期日，2025年，2月5日术中处理重点循环调控阻断时开放时血泵法血液回输脊髓保护维持近端血压或分流脑脊液引流脊髓局部低温或全身亚低温（34－35℃）药物第67页，共75页，星期日，2025年，2月5日主动脉阻断时间与脊髓损伤第68页，共75页，星期日，2025年，2月5日脑监测脑电图监测。EEG被认为是监测脑缺血的一个早期预警不能用EEG来监测深部脑组织结构的缺血EEG不是一个特异性的脑缺血监测方法指导停循环的时机和脑代谢抑制药的应用体感诱发电位。经颅多普勒（TCD）。脑氧饱和度。颈静脉窦氧饱和度和颈静脉窦氧分压。第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日脑缺血时的EEG改变第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日主动脉根部和升主动脉手术第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日升主动脉替换第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日David手术第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日Bentall手术第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日术中处理重点心肌保护有效的灌注心肌停跳液。防止冠脉栓塞。维持心肌氧的供需平衡（慢、小、良好灌注）。保持良好的心功能储备。维持血流动力学稳定（避免血压过高）第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日心脏复苏困难及处理充分的左心引流。维持足够的冠脉灌注压和灌注时间。药物处理。第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日涉及主动脉弓的手术第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日部分弓部替换第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日全弓替换术第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日全弓替换+象鼻手术第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日术中处理重点第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日脑保护仔细的外科操作。维持稳定的血流动力学(避免长时间低血压)。呼吸和血气管理。PaCO2PaO2（深低时高氧）pH稳态（在深低温时）深低温第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日脑保护经右腋动脉选择性脑灌注压力30－60mmHg。流量10ml/Kg。温度18－220C。问题？第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日脑保护脑保护药麻醉药巴比妥盐、异丙酚、依托咪酯、强效吸入麻醉药、。糖皮质激素镁离子（N－甲基门冬氨酸受体阻断剂）。自由基清除剂（甘露醇）第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日常温非体外循环下胸降主动脉替换第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日部分胸降主动脉替换术部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术外科技术第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日胸降主动脉＋腹主动脉替换术第49页，共75页，星期日，2025年，2月5日术中处理重点循环调控阻断时开放时血泵法血液回输脊髓保护维持近端血压或分流脑脊液引流脊髓局部低温或全身亚低温（34－35℃）药物第50页，共75页，星期日，2025年，2月5日主动脉阻断时血流动力学改变：动脉压?室壁运动异常?。左室壁张力?。心输出量?。肾血流?。射血分数?。肺动脉嵌压?。中心静脉压?。冠脉血流?。 第51页，共75页，星期日，2025年，2月5日主动脉阻断时代谢改变：全身氧耗?。全身CO2产量?。SvO2?。全身氧摄取率?。血儿茶酚胺?。呼吸性碱中毒。代谢性酸中毒 。第52页，共75页，星期日，2025年，2月5日影响因素阻断水平。心功能状态。阻断近端和远端的侧枝