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疼痛管理临床路径在骨折患者术后护理中的应用

骨折是临床常见创伤，术后疼痛不仅给患者带来躯体痛苦，还会影响其心理状态、睡眠质量及术后康复进程，严重时甚至可能引发一系列并发症，影响患者预后。疼痛管理临床路径作为一种科学、规范的护理模式，在骨折患者术后护理中具有重要应用价值。

疼痛管理临床路径的制定与实施

多学科团队协作

成立由骨科医生、护士、麻醉师、康复治疗师等组成的疼痛管理多学科团队。医生负责评估骨折病情及手术情况，确定疼痛管理的总体方案；护士承担日常疼痛评估、执行疼痛干预措施及与患者和家属沟通的工作；麻醉师提供专业的镇痛技术支持，如术后镇痛泵的使用和调整；康复治疗师根据患者疼痛缓解情况制定个性化的康复计划。团队成员定期进行病例讨论，根据患者的具体情况调整疼痛管理方案。

个性化疼痛评估

患者术后返回病房后，护士在30分钟内采用合适的疼痛评估工具对其疼痛进行评估。对于意识清醒、能够准确表达的患者，使用数字评分法（NRS），让患者从010分中选择一个数字来代表自己的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧痛。对于儿童、语言表达障碍或意识不清的患者，采用面部表情评分法（FPSR），通过观察患者的面部表情来判断疼痛程度。除了评估疼痛的程度，还需评估疼痛的性质（如刺痛、胀痛、钝痛等）、部位、发作频率、持续时间以及加重或缓解因素等。在患者术后的不同阶段，如麻醉清醒期、伤口换药时、康复锻炼时等，进行动态评估，及时发现疼痛变化。

多元化疼痛干预措施

1.药物镇痛：根据患者的疼痛评估结果，按照世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则合理使用镇痛药物。对于轻度疼痛患者，给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，这类药物具有解热、镇痛、抗炎的作用，能有效缓解轻至中度疼痛。对于中度疼痛患者，在使用非甾体类抗炎药的基础上，加用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。对于重度疼痛患者，则使用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。同时，注意药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，及时采取相应的处理措施。为了提高镇痛效果，减少药物不良反应，可采用多模式镇痛方法，即联合使用不同作用机制的镇痛药物。

2.物理镇痛：术后早期可使用冰袋对骨折部位进行冷敷，每次1520分钟，每天34次，冷敷可以使局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。在术后48小时后，根据患者情况可进行热敷、红外线照射、超声波治疗等物理治疗，促进血液循环，加速炎症吸收，缓解疼痛。康复治疗师还可指导患者进行适当的按摩，通过手法刺激穴位，疏通经络，减轻肌肉紧张，缓解疼痛。

3.心理干预：骨折患者术后由于身体的伤痛和对康复的担忧，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会加重患者的疼痛感受。护士要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍骨折的治疗过程、康复计划以及疼痛管理的方法，让患者对治疗有充分的了解，增强其康复的信心。同时，可采用放松训练、音乐疗法等心理干预措施。指导患者进行深呼吸训练，让患者闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复多次，以放松身心。为患者播放舒缓的音乐，如古典音乐、轻音乐等，每次播放30分钟左右，每天23次，通过音乐调节患者的情绪，减轻疼痛。

康复训练指导

在患者疼痛得到有效控制后，康复治疗师根据患者的骨折部位、类型和手术方式，制定个性化的康复训练计划。早期康复训练以肌肉等长收缩为主，如股四头肌等长收缩训练，指导患者在不引起关节活动的情况下，收缩股四头肌，每次收缩保持510秒，然后放松，重复进行1015次为一组，每天进行34组。随着患者疼痛的减轻和骨折愈合情况的改善，逐渐增加关节活动度训练和负重训练。如对于下肢骨折患者，在术后23周可开始进行关节屈伸活动训练，从被动活动逐渐过渡到主动活动。在康复训练过程中，护士要密切观察患者的疼痛反应，根据患者的疼痛程度调整训练强度和频率，确保康复训练的安全性和有效性。

疼痛管理临床路径的效果评价

疼痛控制效果

通过定期对患者进行疼痛评估，对比患者在实施疼痛管理临床路径前后的疼痛评分，评价疼痛控制效果。一般在患者术后1天、3天、7天及出院前进行疼痛评估，观察疼痛评分是否呈下降趋势。如果患者的疼痛评分明显降低，说明疼痛管理措施有效；如果疼痛评分无明显变化或升高，则需要重新评估疼痛管理方案，查找原因并进行调整。

患者满意度

采用问卷调查的方式了解患者对疼痛管理的满意度。问卷内容包括对护士疼痛评估的准确性、疼痛干预措施的有效性、医护人员沟通和关怀等方面的评价。患者满意度是评价疼痛管理临床路径实施效果的重要指标之一，较高的满意度表明患者对护理服务的认可，也反映了疼痛管理临床路径在提高患者就医体验方面的作用