过敏性紫癜教学查房.pptxVIP

过敏性紫癜教学查房

信阳市中心医院风湿免疫科

11月

住院医师规范化培训

住院医师规范化培训教学查房目的

1.理解过敏性紫癜发病机制

2.掌握过敏性紫癜体现及分型

3.掌握过敏性紫癜治疗原则

病史汇报

住院医师规范化培训

住院医师规范化培训病史汇报

病史特点

患者男，15岁，急性病程。

主诉：腹痛、血便10余天，皮疹5天。

住院医师规范化培训病史汇报

现病史

10余天前无明显诱因出现腹痛、血便，伴双侧小腿肌肉疼痛，无皮疹、黑便，无肉眼

血尿、少尿，曾就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院”，予以静滴“盐酸消旋山莨菪

碱针、头孢呋辛钠”及口服“雷贝拉唑钠肠溶片”治疗，症状逐渐缓和。

5天前开始出现四肢散在红色出血样皮疹，无瘙痒，双上肢较下肢多见，伴有腹痛、

恶心、呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样液体，遂就诊“绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院”

化验“电解质四项正常”。血常规：WBC10.3x10^9/L，NEUT%78.1%，RBC

5.40x10^12/L，HGB163.0g/L，PLT238.0x10^9/L，CRP7mg/L，便常规+潜血：

粪常规：色红，粘液血便，镜检红细胞3+，潜血4+，予以“泮托拉唑粉针、头孢西

丁钠针”等静滴治疗，症状未见明显缓和。

遂来我院，以“过敏性紫癜”收入院，起病以来，神志清，精神、食欲差，睡眠差，

近3日未排便，小便少，体重无变化，体力明显下降。

住院医师规范化培训病史汇报

既往史个人史家族史

未婚未育，既往体健，无慢性病史，无手术外伤史，无家族遗传病史。

入院查体

T36.4℃，P65次/分，R21次/分，BP130/78mmHg

舌质红略紫，苔白，脉数。

神志清，精神差，表情痛苦，蜷曲位，四肢散在斑片状出血样皮疹，色暗红，浅表淋

巴结未触及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率：65次/分，律齐，各瓣

膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋缘下未及肿大，双

下肢无水肿。

住院医师规范化培训病史汇报

院外检查（绍兴市柯桥区杨汛桥镇卫生院）

-11-8血常规：WBC10.3x10^9/L，NEUT%78.1%，RBC5.40x10^12/L，

HGB163.0g/L，PLT238.0x10^9/L，CRP7mg/L；

-11-09便常规+潜血：粪常规：色红，粘液血便，镜检红细胞3+，潜血4+。

住院医师规范化培训病史汇报

院内检查

血常规：WBC8.90x10^9/L，NEUT%76.9%，RBC5.20x10^12/L，HGB150g/L，

PLT238x10^9/L；

肾功能：UREA4.20mmol/L，CREA54umol/L，UA338umol/L，GLU5.27mmol/L；

粪常规+潜血：颜色黄褐色，性状糊状，隐血阳性，镜检红细胞(高倍视野)2-4；血淀粉

酶57U/L；

入院尿常规：酸碱度6.0，亚硝酸盐阴性，维生素C+3，比重1.025，隐血-，尿蛋白+-。

13日复查尿常规：尿胆原-，葡萄糖-，酮体1+，尿蛋白-，隐血-；

凝血功能：PT15.30s，INR1.22，APTT36.20s，TT15.20s，FIB3.90g/L，D二聚体

6.97mg/L，FDP6.02ug/mL，PT活动度73.0%；

肝功能：ALT5U/L，AST12U/L，TP64.9g/L，ALB41.4g/L，GLOB23.5g/L，A/G

1.8，CRP21.81mg/L，ESR：6.7mm/h，

电解质、心肌酶、免疫球蛋白、血脂、输血前八项、抗ANA系列均未见明显异常。

住院医师规范化培训病史汇报

院内检查

心电图：窦性心律，正常心电图。立位腹部平片：未见明显异常。心脏彩超未见异常。

-11-12全腹CT：回盲部肠套叠也许性大，提议深入检查。

（已予以肠套叠充气造影及整复。结肠充气造影：回盲部套叠已整复。)

住院医师规范化培训病史汇报

