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医保稽核考试题目及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保稽核主要针对什么？

A.医疗服务行为

B.药品价格

C.医院环境

D.患者数量

2.以下哪种情况可能被医保稽核？

A.正常诊疗

B.超量开药

C.合理收费

D.规范诊疗

3.医保稽核的目的不包括？

A.保障医保基金安全

B.提高医疗服务质量

C.增加医院收入

D.维护参保人权益

4.医保稽核重点关注？

A.新技术应用

B.医保目录外项目

C.住院天数

D.医护人员资质

5.发现违规医保行为会？

A.给予奖励

B.责令整改

C.增加医保额度

D.无措施

6.医保稽核方式不包括？

A.日常巡查

B.专项检查

C.患者举报

D.医院自查

7.稽核医保报销时看？

A.病历完整性

B.病房设施

C.医院广告

D.医护态度

8.对违规医疗机构可？

A.扩大医保支付范围

B.暂停医保服务协议

C.降低收费标准

D.增加人员编制

9.医保稽核依据主要是？

A.医院规章制度

B.医保政策法规

C.患者意愿要求

D.医护经验

10.医保稽核队伍成员需？

A.无专业要求

B.具备医学知识

C.懂财务即可

D.仅需沟通能力

答案：1.A2.B3.C4.B5.B6.D7.A8.B9.B10.B

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保稽核涉及的主体有？

A.医保部门

B.医疗机构

C.参保人员

D.药品企业

2.医保稽核的内容包括？

A.诊疗行为合规性

B.收费合理性

C.医保基金使用

D.医院后勤管理

3.以下属于违规医保行为的有？

A.挂床住院

B.分解住院

C.过度检查

D.合理诊疗

4.医保稽核可采用的手段有？

A.数据比对

B.现场检查

C.病历审查

D.患者调查

5.医保稽核对医疗机构的作用有？

A.规范医疗行为

B.提高管理水平

C.增加医保报销比例

D.保障医保基金安全

6.医保稽核关注医疗机构的？

A.医保目录执行

B.医疗服务质量

C.人员配备情况

D.设备采购价格

7.参保人员在医保稽核中的义务有？

A.如实提供信息

B.配合调查

C.监督医疗机构

D.决定稽核结果

8.医保稽核的意义在于？

A.维护医保制度公平性

B.提高医保基金使用效率

C.促进医疗行业健康发展

D.增加医院经济收益

9.医保稽核中对药品的审核要点有？

A.药品目录内使用

B.药品价格合理性

C.药品库存管理

D.药品采购渠道

10.医保稽核工作要求工作人员？

A.熟悉医保政策

B.公正廉洁

C.有沟通协调能力

D.仅懂财务知识

答案：1.ABC2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABD6.AB7.AB8.ABC9.AB10.ABC

判断题（每题2分，共10题）

1.医保稽核只针对医疗机构。（）

2.违规医保行为一定会被发现。（）

3.医保稽核能促进医疗服务质量提升。（）

4.参保人无需配合医保稽核工作。（）

5.医保稽核依据随意制定。（）

6.医疗机构可自行决定医保报销范围。（）

7.医保稽核能杜绝所有违规行为。（）

8.医保稽核队伍成员无需专业培训。（）

9.医保稽核只关注收费情况。（）

10.发现违规医保行为应及时处理。（）

答案：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.√

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保稽核的主要方式。

答：包括日常巡查、专项检查、数据比对、病历审查、现场检查、患者调查等。

2.医保稽核对参保人员有什么好处？

答：保障医保基金安全，确保参保人能正常享受医保待遇，维护自身权益。

3.违规医保行为有哪些常见表现？

答：如挂床住院、分解住院、过度检查、超量开药、串换药品等。

4.医保稽核如何促进医疗机构规范诊疗？

答：通过监督促使医疗机构按医保政策法规诊疗，规范医疗行为，提高服务质量。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何加强医保稽核工作的有效性？

答：提高稽核人员专业素质，利用信息化手段，加强部门协作，加大处罚力度。

2.怎样平衡医保稽核与医疗机构正常运营？

答：合理安排稽核时间，提前通知，避免过度干扰，同时帮助医疗机构整改问题。

3.参保人员在医保稽核中应发挥怎样的作用？

答：如实提供就医信息，配合调查，监督医疗机构医保服务，维护自身权益。

4.医保稽核对医疗行业发展有何影响？

答：促使医疗机构规范诊疗行为，提高服务质量，推动行业健康有序发展，保障医保基金可持续。