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烧伤科手术室操作方案

一、概述

烧伤科手术室操作方案旨在规范烧伤患者的手术治疗流程，确保手术安全、高效进行。本方案涵盖术前准备、术中操作及术后护理等关键环节，适用于各类烧伤患者的急诊及择期手术。

二、术前准备

（一）患者评估

1.生命体征监测：测量并记录患者体温、心率、呼吸、血压等指标，确保患者处于稳定状态。

2.烧伤面积评估：采用中国新九分法评估烧伤面积，记录深度（I°、浅II°、深II°、III°）。

3.合并症筛查：检查患者是否存在吸入性损伤、休克等并发症，必要时进行相关治疗。

（二）麻醉与镇静

1.麻醉方式选择：根据烧伤程度及患者情况，选择全身麻醉或椎管内麻醉。

2.麻醉前准备：建立静脉通路，置入监护设备，备好急救药物。

3.麻醉药物配置：根据患者体重及麻醉需求，计算并配置麻醉药物剂量。

（三）手术室准备

1.设备检查：确保麻醉机、呼吸机、监护仪等设备功能正常。

2.无菌环境：术前30分钟开启手术室空气净化系统，进行紫外线消毒，穿戴无菌手术衣。

3.医疗器械准备：备好手术刀、电刀、吸引器、烧伤敷料等所需物品。

三、术中操作

（一）皮肤清创

1.清创范围：彻底清除创面坏死组织和污染物，直至暴露健康组织。

2.清创方法：采用生理盐水或高锰酸钾溶液冲洗创面，使用手术刀或电刀清除坏死组织。

3.清创标准：确保创面无残留异物，无明显出血。

（二）手术缝合

1.缝合顺序：由浅至深逐层缝合，优先处理关键部位（如面部、手部）。

2.缝合材料：根据创面深度选择可吸收或不可吸收缝线。

3.缝合技术：采用皮内缝合或间断缝合，确保创缘对齐，避免张力过大。

（三）术中监护

1.监测指标：持续观察患者心率、血压、血氧饱和度等变化。

2.疼痛管理：根据患者疼痛评分调整镇痛药物剂量。

3.体液平衡：记录出入量，必要时进行输血或补液治疗。

四、术后护理

（一）创面处理

1.换药频率：根据创面渗出情况，每日或隔日换药。

2.敷料选择：使用无菌烧伤敷料覆盖创面，保持湿润环境。

3.感染预防：定期进行创面细菌培养，必要时使用抗生素。

（二）疼痛管理

1.非药物干预：指导患者进行放松训练，避免剧烈活动。

2.药物干预：使用非甾体抗炎药或阿片类药物缓解疼痛。

（三）康复指导

1.功能锻炼：指导患者进行肢体活动，预防关节僵硬。

2.营养支持：提供高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。

五、注意事项

1.严格无菌操作，防止交叉感染。

2.密切监测患者生命体征，及时处理并发症。

3.记录手术过程及术后变化，定期评估治疗效果。

（一）患者评估

1.生命体征监测：

测量并记录患者体温：正常体温范围约为36.5℃-37.5℃。高温可能提示感染或应激反应，低温则可能与休克或体温调节失常有关。需每30分钟监测一次，直至患者稳定。

测量并记录患者心率：成人静息心率通常为60-100次/分钟。心动过速（100次/分钟）可能源于疼痛、发热、休克或麻醉药物影响；心动过缓（60次/分钟）则需警惕麻醉深度或电解质紊乱。

测量并记录患者呼吸：观察呼吸频率（成人12-20次/分钟）、节律和深度。呼吸急促或困难可能指示吸入性损伤、疼痛或肺水肿。同时评估血氧饱和度（正常应95%），低饱和度提示缺氧。

测量并记录患者血压：成人收缩压通常为90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。低血压（90/60mmHg）是休克的重要指标，高血压则可能增加心血管风险。

记录监测结果：将所有生命体征数据详细记录在患者监护记录单上，并绘制趋势图，便于动态评估。

2.烧伤面积评估：

采用中国新九分法：将人体按百分比划分为11个部分（头颈部9%、躯干18%、四肢6%），用于快速评估烧伤总面积。例如，面部（头颈部）占9%，双上肢（双手5%+双前臂6%+双上臂7%）占18%，躯干（前13%+后13%+会阴1%）占27%，双下肢（双小腿13%+双大腿21%）占46%。

评估烧伤深度：使用三度四分法区分烧伤层次。

(1)I°（红斑性烧伤）：表皮层损伤，表现为红肿、疼痛，无水疱。通常7-10天愈合。

(2)浅II°（水疱性烧伤）：表皮全层损伤，真皮浅层损伤，表现为大小不一的水疱，水肿明显，剧痛。通常1-2周愈合。

(3)深II°（水疱性烧伤）：真皮深层损伤，表现为水疱较小或无，创面基底苍白与红色相间，痛觉迟钝。通常3-4周愈合。

(4)III°（焦痂性烧伤）：皮肤全层及皮下组织损伤，甚至骨骼肌肉受损，表现为皮革样焦痂，无痛感（因神经末梢破坏）。通常需植皮治疗。

记录评估结果：详细记录烧伤部位、面积（百分比）、深度，并拍照存档，为手术计划和预后评估提供依据。

3.合并症筛查：

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