感染科危重症败血症急诊处理指南.pptxVIP

演讲人：日期:感染科危重症败血症急诊处理指南

目录CATALOGUE01早期识别与评估02急诊诊断流程03紧急干预措施04抗感染治疗策略05器官功能支持06监测与预后管理

PART01早期识别与评估

高危患者快速筛查标准包括长期使用免疫抑制剂、化疗后骨髓抑制、HIV感染等患者，其感染进展风险显著高于普通人群，需优先纳入筛查流程。免疫功能抑制状态出现尿量骤减、意识改变合并呼吸急促等表现时，提示可能存在全身炎症反应综合征（SIRS），需立即启动败血症评估。多系统功能障碍近期接受过中心静脉置管、气管插管、留置导尿管等操作的患者，因屏障破坏易继发血流感染，应列为重点监测对象。侵入性操作史010302体温持续高于38.5℃且伴随寒战、乳酸升高，但无明确感染灶者，需考虑隐匿性脓毒症可能。感染源不明性发热04

qSOFA/SOFA评分应用快速床旁评估（qSOFA）包含呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识状态改变三项指标，满足两项即提示器官功能障碍风险，需进一步SOFA评分验证。01器官功能量化（SOFA评分）通过PaO2/FiO2、血小板计数、胆红素水平、肌酐值、血管活性药物使用及格拉斯哥昏迷评分等参数，动态评估呼吸、凝血、肝脏、循环、神经等系统功能损害程度。02评分动态监测初始SOFA评分≥2分或24小时内升高≥2分者，提示病情恶化，需升级治疗策略；评分持续改善则反映干预措施有效。03联合生物标志物将SOFA评分与降钙素原（PCT）、乳酸清除率等指标结合，可提高脓毒症诊断特异性及预后预测准确性。04

生命体征危象预警指标表现为毛细血管再充盈时间＞3秒、四肢花斑、动脉血乳酸＞4mmol/L，提示组织灌注不足，需紧急液体复苏与血管活性药物支持。循环衰竭征象氧合指数（PaO2/FiO2）＜200mmHg伴呼吸频率＞30次/分，需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进展，必要时行机械通气。血小板计数＜50×10^9/L或国际标准化比值（INR）＞1.5，需鉴别弥散性血管内凝血（DIC），及时补充凝血因子及抗凝干预。呼吸代偿失调格拉斯哥昏迷评分（GCS）下降≥2分或新发瞳孔不等大，可能提示脓毒症相关脑病或颅内感染并发症。神经功能恶血功能异常

PART02急诊诊断流程

严格消毒穿刺部位，避免皮肤定植菌污染，采用多瓶培养（需氧+厌氧）以提高检出率，建议在抗生素使用前完成采集。规范无菌操作流程首次采集应在寒战或高热初期进行，24小时内至少完成2-3组不同部位采血，每组间隔不少于1小时，以区分污染菌与真实病原体。采集时机与频率针对真菌、结核分枝杆菌等难培养病原体，需采用特定培养基或分子生物学技术（如PCR）辅助诊断。特殊病原体检测血培养及病原学标本采集

感染源定位关键检查根据临床症状选择CT、超声或MRI，肺部感染首选胸部CT，腹腔感染需结合腹部增强CT与超声引导穿刺。影像学评估侵入性操作多学科协作疑似导管相关感染时需拔除导管并送尖端培养，中枢神经系统感染需腰椎穿刺检查脑脊液生化及病原学。联合外科、影像科进行感染灶探查，如脓肿引流、组织活检等，明确原发感染部位以指导精准治疗。

乳酸动态监测CRP、PCT（降钙素原）与IL-6可辅助鉴别细菌感染程度，PCT0.5μg/L时需警惕脓毒症，2μg/L提示高死亡风险。炎症标志物联合分析床旁快速检测采用POCT技术缩短报告时间，结合SOFA评分快速判断器官功能障碍，为早期集束化治疗提供依据。初始乳酸≥2mmol/L提示组织低灌注，需每2-4小时复测，乳酸清除率是评估复苏效果的重要指标。乳酸及炎症标志物检测

PART03紧急干预措施

快速识别与诊断通过临床症状、实验室指标（如乳酸水平、白细胞计数）及影像学检查综合评估，确保在黄金窗口期内明确败血症诊断。血培养与病原学检测在抗生素使用前完成至少两组血培养，同步进行尿液、痰液等可疑感染源标本的微生物学检测，为后续精准治疗提供依据。早期广谱抗生素给药根据当地流行病学数据和患者耐药风险，选择覆盖革兰阴性菌、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素，确保1小时内静脉输注完成。血流动力学监测立即建立中心静脉通路，持续监测中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）及尿量，指导液体复苏与血管活性药物使用。1小时集束化治疗启动

液体复苏速度与目标晶体液优先原则首选平衡盐溶液或生理盐水进行快速输注，初始30分钟内按30ml/kg剂量给予，严重低血压患者可酌情增加至45ml/kg。动态评估容量反应性通过被动抬腿试验（PLR）或每搏量变异度（SVV）判断液体耐受性，避免过度复苏导致肺水肿或组织灌注不足。目标导向性调整以MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h及乳酸清除率10%为复苏终点，结合床旁超声评估下腔静脉塌陷指数（IVC-CI）优化输液策略。胶体液补充指征当晶