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2024-2025学年眼科学(中级)专业实践能力试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病例分析题

患者，男性，65岁，因“视力进行性下降3年，加重伴右眼轻微胀痛1月”就诊。既往有高血压病史10年，规律服药。查体：VOD0.4，VOS0.1。右眼轻度雾视，角膜透明，KP（-），前房深浅正常，房水清，瞳孔圆缩，直径约2.5mm，对光反射迟钝，晶状体混浊（核性），玻璃体透明，眼底视盘边界不清，色淡，周围视网膜呈豹纹状改变，颞侧血管弯曲扩张。左眼检查未见明显异常。眼压右眼18mmHg，左眼16mmHg。B超示右眼玻璃体清晰，视网膜下有中等量液性暗区，视网膜脱离。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.鉴别诊断需考虑哪些疾病？

3.简述该疾病的主要治疗方法及其选择依据。

4.患者若接受手术治疗，请简述主要的手术方式及术后注意事项。

二、综合应用题

患者，女性，28岁，因“双眼视物模糊1周，伴间歇性眼红、眼痛”就诊。1周前无明显诱因出现双眼视物模糊，逐渐加重，伴双眼异物感、烧灼感，偶有眼红和眼痛。既往体健，无眼病史，无药物过敏史。查体：VOD0.3，VOS0.2。双眼结膜混合性充血，角膜上皮点状着染，角膜实质层有散在灰白混浊灶，Descemet膜下见弥漫性、灰白色的绒毛状渗出物，边界不清，瞳孔轻散，对光反射尚可，晶状体清，玻璃体清晰，眼底检查困难。泪液分泌试验（SchirmerItest）5分钟（≤5mm）。裂隙灯显微镜下见角膜内皮细胞计数显著减少，内皮细胞形态异常。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.鉴别诊断需考虑哪些疾病？

3.简述该疾病的治疗原则和方法。

4.若患者角膜混浊严重影响视力，拟行角膜移植手术，请简述选择供体角膜的标准以及手术前需要评估哪些风险。

三、辨析与论述题

1.试述原发性闭角型青光眼与开角型青光眼的临床主要区别、诊断要点及治疗原则的区别。

2.简述糖尿病视网膜病变的不同分期（根据眼底检查结果），并论述其主要的综合治疗策略。

四、临床决策题

患者，男性，45岁，因“发现右眼视力下降伴鼻侧视野缺损1月”就诊。患者无明显眼痛、眼红。查体：VOD0.4，VOS1.0。右眼外观正常，结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，晶状体清，玻璃体透明。眼底检查：视盘色淡，边界模糊，颞侧视盘周围视网膜呈青灰色，动静脉血管变细、屈曲，呈“豹纹状”改变，颞侧视野检查呈相应象限视野缺损。左眼检查未见明显异常。眼底照相及光学相干断层扫描（OCT）检查支持诊断。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要的诊断依据。

2.鉴别诊断需考虑哪些疾病？

3.目前该患者最适合采取哪种治疗方式？请说明理由。

4.若患者选择进行玻璃体视网膜手术，请简述手术的主要目的和可能面临的挑战。

五、理论应用题

简述眼底荧光血管造影（FFA）检查在不同类型视网膜血管性疾病的诊断中的应用价值，并举例说明。

试卷答案

一、病例分析题

1.最可能的诊断：老年性白内障（核性白内障）合并老年性黄斑变性（脉络膜新生血管型）。

诊断依据：

*年龄较大（65岁）。

*主诉视力进行性下降（白内障典型症状）。

*右眼晶状体混浊（核性白内障特征）。

*视盘边界不清、色淡（视神经萎缩，由黄斑变性引起的继发性视神经病变）。

*周围视网膜豹纹状改变（老年性黄斑变性的典型眼底表现）。

*颞侧血管弯曲扩张（常与黄斑变性相关）。

*B超提示视网膜下液性暗区、视网膜脱离（黄斑变性可并发黄斑裂孔或视网膜脱离）。

2.鉴别诊断：

*老年性黄斑变性（非渗出型或萎缩型，需与渗出型鉴别）。

*脉络膜黑色素瘤（可引起视盘水肿和视神经萎缩，但通常眼底有典型肿瘤结节）。

*转移性眼内肿瘤（全身肿瘤可能转移至脉络膜或视网膜，需结合全身病史）。

*高度近视引起的黄斑病变（患者年龄不符，近视度数通常需很高）。

*其他少见黄斑部炎症或血管性疾病。

3.主要治疗方法及其选择依据：

*白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术：是治疗核性白内障导致视力严重下降的主要方法。选择依据是白内障引起的视力障碍严重影响生活，且患者年龄允许手术。手术可显著改善视力，解除白内障对黄斑的压迫。术后需根据黄斑情况评估是否需要进一步处理黄斑