第八版内科学总结.pdfVIP

第八版内科学总结整理

—ByWeiMerhunter,ThxtoMuzzy

版本说明这份整理资料来源于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是

3月份的时候室友Wei不辞辛苦整理出来的，以供给班内使用。根据课本，

还有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错

漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。欢迎提出

指正意见或建议。merhunter@163.com

二。一。年十二月十八日

八版修订版说明感谢学长让一众学渣考到85分以上……饮水思源，根据

八版教材，调整了章节顺序，更新了一小部分内容，版权仍然属于学长们。

Alien二O一四年七月十九日

Tips内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲

课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一

些常见疾病就可以了。

Chapter3慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病

慢性支气管炎chronicbronchitis咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬

天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污

染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发

作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性

迁期（咳痰喘症状迁不愈一个月以上），临床缓解期症（状基本消失两

个月以上）。诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，

排除其他疾患，或有明确客观检查依据X（线，肺功能）。鉴别“爱惜阔小

姐”肺（癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治

疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。

阻塞性肺气肿obstructiveemphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，

气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难逐（渐加重），桶状胸，呼吸运动减

弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体

导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，

RV/TLC40%o

慢性阻塞性肺病C0PD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆

（吸入支气管舒张剂后FEVK7%预计值，FEVl/FVC70%）0

标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气长。

C0PD诊断标准：

①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展

②肺气肿征

③活动时气促，呼吸困难

④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEVl/FVC70%,FEV1V80%预计值

⑤排除其他疾病所致

C0PD分级：FEVD80%预计值，FEV1/FVCV70%为轻度COPD,FEVD50%中度，

FEVD30%重度，FEVK30%或呼衰极重度。分期：稳定期（治疗：戒烟、支

气管舒张药:抗胆碱或B2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期

家庭氧疗LT0T）,

急性加重期excerbtion感（染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流

量氧疗和抗生素）。慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密，故本章

同肺心病乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析。一般的病例都是病史很

长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑

病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合

分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本

病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。下面归纳一下本

节重点内容：

（1）COPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊

断；

（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；

Chpter4支气管哮喘sthm

主要特征：慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限以及气道重

构。临床表现：反复发作性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相

为主）、气急、胸闷、顽固性咳嗽（常在夜间或凌晨发作或加重）。典型症

状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。体征：双肺可闻及广泛的哮鸣

音，呼气相延长。痰液检查（嗜酸性粒细胞，哮喘珠），肺功能检查

F（EVKPEF和它们的昼夜变异率），动脉血气分析轻（度哮喘PaO2降低

PaC02