门诊共济知识试题及答案.docxVIP

门诊共济知识试题及答案

一、单项选择题

1.职工医保门诊共济保障机制改革中，个人账户计入方式调整后，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的（）。

A.1%

B.2%

C.3%

D.4%

答案：B。解析：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

2.实施门诊共济保障后，参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的政策范围内医疗费用，起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金按规定支付。某地区起付标准为（）元。

A.50

B.100

C.200

D.300

答案：C。不同地区起付标准可能有所差异，但一般常见的是200元左右，本题设定该地区起付标准为200元。

3.退休人员个人账户划入额度以本统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平为基数，按（）左右的比例定额划入。

A.2%

B.2.5%

C.3%

D.4%

答案：A。按照政策规定，退休人员个人账户划入额度以本统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平为基数，按2%左右的比例定额划入。

4.职工医保门诊共济保障可支付的费用不包括（）。

A.在定点医疗机构发生的门诊医疗费用

B.在定点零售药店购买药品的费用

C.健身会所的消费费用

D.符合规定的门诊慢特病费用

答案：C。职工医保门诊共济保障主要用于支付在定点医疗机构的门诊医疗费用、定点零售药店购买药品费用以及符合规定的门诊慢特病费用等，健身会所的消费费用不属于医保支付范围。

5.参保人员在一个自然年度内，门诊统筹基金最高支付限额为（）元。

A.1000

B.2000

C.3000

D.4000

答案：C。多数地区设定的一个自然年度内门诊统筹基金最高支付限额为3000元，具体以当地政策为准。

二、多项选择题

1.职工医保门诊共济保障机制改革的意义包括（）。

A.提高医保基金使用效率

B.增强门诊保障能力

C.减轻参保人员门诊费用负担

D.促进分级诊疗制度落实

答案：ABCD。职工医保门诊共济保障机制改革通过整合医保基金资源，提高了医保基金使用效率；将门诊费用纳入统筹保障，增强了门诊保障能力；让参保人员在门诊就医时能获得统筹基金的支付，减轻了门诊费用负担；引导参保人员合理就医，促进分级诊疗制度落实。

2.以下哪些费用可以使用个人账户支付（）。

A.参保人员本人在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用

B.参保人员本人在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用

C.参保人员的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

D.参保人员缴纳的大额医疗费用补助等费用

答案：ABCD。个人账户可以用于支付参保人员本人在定点医疗机构和定点零售药店的个人负担费用，也可以支付其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医的个人负担费用，还能用于缴纳参保人员的大额医疗费用补助等费用。

3.门诊共济保障的定点医疗机构包括（）。

A.一级及以下基层医疗机构

B.二级医疗机构

C.三级医疗机构

D.只包括三级医疗机构

答案：ABC。门诊共济保障的定点医疗机构涵盖了一级及以下基层医疗机构、二级医疗机构和三级医疗机构，方便参保人员根据自身需求选择就医。

4.推进职工医保门诊共济保障机制改革遵循的原则有（）。

A.保障基本

B.平稳过渡

C.协同联动

D.因地制宜

答案：ABCD。推进职工医保门诊共济保障机制改革要遵循保障基本，即保障参保人员的基本医疗需求；平稳过渡，确保改革过程中不影响参保人员的正常就医和医保待遇；协同联动，加强医保、医疗、医药等方面的协同；因地制宜，根据不同地区的实际情况制定政策。

5.参保人员使用门诊统筹报销时，需要注意（）。

A.在定点医疗机构就医

B.就医时持本人医保凭证

C.符合医保政策规定的报销范围

D.无需关注报销比例和起付标准

答案：ABC。参保人员使用门诊统筹报销时，必须在定点医疗机构就医，就医时要持本人医保凭证，且费用要符合医保政策规定的报销范围。同时，需要了解报销比例和起付标准等相关规定，才能准确计算报销金额。

三、判断题

1.实施门诊共济保障后，个人账户的钱变少了，所以门诊共济保障机制改革对参保人员不利。（）

答案：错误。虽然实施门诊共济保障后个人账户计入金额减少，但将门诊费用纳入统筹保障，参保人员可以享受门诊统筹报销，总体上增强了门诊保障能力，减轻了门诊费用负担，对参保人员是有利的。

2.参保人员的个人账户可以给家人随意使用，没有任何限制。（）

答案：错误。参保人员的个人账户可以用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的