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个人住院医疗保险（元保版）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本合同的被保险人应为出生满30日（不含第30日）至70周岁（含70周岁）身体

健康的自然人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本合同或者非续保本合同时，自本合同生效之日

起一定期限为等待期。等待期期限由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

被保险人在等待期内非因意外伤害罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病，导致需

要接受第六条第（一）款约定的住院治疗、特殊门诊治疗、门诊手术治疗或住院前后门急

诊治疗的，保险人不承担赔偿保险金的责任，本合同继续有效。被保险人在等待期内经医

院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），保险人

不承担保险责任，但无息退还投保人所交保险费，本合同终止。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故需要接受本合同约定的治疗的无等

待期。

第六条在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

（一）一般医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的

重大疾病以外的疾病，在医院经专科医生诊断必须接受治疗的，对于被保险人支付的以下必

需且合理的医疗费用，保险人在扣除本合同约定的一般医疗保险金免赔额后，依照本合同

约定的赔偿比例赔偿一般医疗保险金：

1.住院医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病，

在医院经专科医生诊断必须住院治疗的，保险人对被保险人在住院期间发生的应当由被保险

人支付的必需且合理的住院医疗费用，在扣除本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的

赔偿比例赔偿。

2.特殊门诊医疗费用

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被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病，

在医院经专科医生诊断必需接受以下特殊门诊治疗的，保险人对被保险人在接受特殊门诊治

疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的特殊门诊医疗费用，在扣除本合同约定的

免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例赔偿。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

3.门诊手术医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病，

在医院经专科医生诊断必须接受门诊手术治疗的，保险人对被保险人在接受门诊手术治疗期

间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门诊手术医疗费用，在扣除本合同约定的免赔

额后，依照本合同约定的赔偿比例赔偿。

4.住院前后门急诊医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同所定义的重大疾病以外的疾病，

在医院经专科医生诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）30日（含）和出院后（含

出院当日）30日（含）内，被保险人因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的，保险人对

被保险人在接受门急诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门急诊医疗费

用（此项费用不包括本条第（一）款第2项、第3项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医

疗费用），在扣除本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例赔偿。

保险人对于以上四项医疗费用的一次或累计赔偿金额以本合同约定的一般医疗保险金

的保险金额为限，保险人一次或累计赔偿金额达到本合同约定的一般医疗保险金的保险金

额时，保险