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个人住院医疗保险（D款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条本合同被保险人年龄应为0周岁（出生满30日，含第30日）至65周岁（含65周

岁）。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立

时对被保险人有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日起

30日（含第30日）为等待期。

在等待期内，被保险人非因意外伤害需要接受一般医疗责任下的住院治疗、特殊门诊

治疗、门诊手术治疗或者住院前后门急诊治疗的，无论治疗是否延续至等待期后，保险人

均不承担赔偿保险金的责任，但本合同继续有效。

在等待期内，被保险人经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本合同所定义的特定疾

病（无论一种或多种），保险人不承担赔偿保险金责任，并无息退还保险费，本合同终止。

被保险人因遭受意外伤害导致被保险人发生保险事故的无等待期。

第六条在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

（一）一般医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后罹患本合同定义的特

定疾病以外的疾病，在医院经医生诊断必须接受治疗的，对于被保险人支付的以下必需且合

理的医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，依照约定的赔偿比例赔偿一般医疗

保险金：

1.住院医疗费用

被保险人在医院经医生诊断必须接受住院治疗的，在医院住院期间发生的必需且合理的

住院医疗费用。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人在医院经医生诊断必须在门诊接受以下特殊门诊治疗的，在医院接受特殊门诊

治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的特殊门诊医疗费用。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）门诊恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、

肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

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3.门诊手术医疗费用

被保险人在医院经医生诊断必须接受门诊手术治疗的，在医院接受门诊手术治疗期间发

生的应当由被保险人支付的必需且合理的门诊手术费用。

4.住院前后门急诊医疗费用

被保险人在医院经医生诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）7日（含）和

出院后（含出院当日）30日（含）内，因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗的，在医

院接受门急诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的门急诊医疗费用（此项费

用不包括本条第（一）款第2项、第3项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用）。

保险人对于以上四类费用的累计赔偿金额之和以本合同约定的一般医疗保险金的保险

金额为限，当保险人一次或累计赔偿金额达到一般医疗保险金的保险金额时，保险人对被

保险人在一般医疗保险金项下的保险责任终止。

（二）特定疾病医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后初次确诊罹患本合同

所定义的特定疾病（无论一种或多种），并导致其在医院经医生诊断必须接受治疗的，对于

被保险人支付的以下第1-4项必需且合理的医疗费用，保险人依照本合同约定的赔偿比例赔

偿特定疾病医疗保险金，对于第5项必需且合理的医疗费用，按照本合同约定的质子、重离

子医疗赔偿比例赔偿特定疾病医疗保险金：

1.特定疾病住院医疗费用

被保险人在本合同约定的等待期后因初次确诊罹患特定疾病（无论一种或多种），并在

医院经医生诊断必须接受住院治疗的，在医院住院期间发生的应当由被保险人支付的必需且

合理的特定疾病住院医疗费用。