呼吸内科支气管哮喘急性发作教程.pptxVIP

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作教程

CATALOGUE目录01急性发作诊断流程02病情严重度分级03紧急治疗方案04并发症处置要点05患者教育管理06医疗质量控制

01急性发作诊断流程

喘息与呼吸困难咳嗽与胸闷患者常表现为突发性呼气性呼吸困难，伴高调哮鸣音，夜间或清晨症状加重，活动后显著加剧。干咳或少量黏痰为主要表现，胸闷感呈压迫性，严重时可能影响语言连贯性。典型症状识别要点症状可变性症状强度随时间波动，可能因接触过敏原、冷空气或呼吸道感染诱发，部分患者存在季节性发作特征。夜间觉醒频繁因呼吸困难或咳嗽惊醒，是哮喘未控制的典型标志，需优先评估病情严重程度。

体征检查核心项目肺部听诊重点识别双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长；严重发作时可能出现“寂静胸”（呼吸音显著减弱或消失），提示气道极度狭窄。生命体征监测包括呼吸频率（＞30次/分提示危重）、心率增快、血氧饱和度（＜90%需紧急干预）及辅助呼吸肌参与度（如三凹征）。峰流速值测定通过便携式峰流速仪动态监测PEF（呼气峰流速），较基线下降≥20%可确诊急性发作，并量化严重程度分级。全身状态评估观察意识水平（嗜睡或烦躁）、发绀、大汗淋漓等，这些表现可能预示呼吸衰竭或需机械通气支持。

关键鉴别诊断方向需结合吸烟史、慢性咳嗽咳痰史及肺功能检查（不可逆气流受限），哮喘则多表现为可逆性气流阻塞与过敏史。慢性阻塞性肺疾病（COPD）左心衰竭所致肺水肿可类似哮喘症状，但听诊湿啰音多于哮鸣音，BNP升高及胸片显示心影扩大、肺淤血可资鉴别。心源性哮喘如喉头水肿或异物吸入，表现为吸气性喘鸣、声嘶或犬吠样咳，喉镜检查或颈部CT可明确诊断。上气道梗阻反流物刺激气道可能诱发喘息，但多伴反酸、胸骨后烧灼感，24小时食管pH监测有助于确诊。胃食管反流病（GERD）

02病情严重度分级

临床分期标准轻度发作患者可平卧，说话连贯，呼吸频率轻度增加，无辅助呼吸肌参与，血氧饱和度正常或略低，肺部听诊可闻及散在哮鸣音。危重发作患者意识模糊或昏迷，呼吸微弱或不规则，血氧饱和度极低，可能出现呼吸衰竭或循环衰竭，需紧急机械通气支持。中度发作患者喜坐位，说话断续，呼吸频率明显增快，可见辅助呼吸肌参与，血氧饱和度轻度下降，肺部听诊哮鸣音响亮且广泛。重度发作患者端坐呼吸，仅能单字表达，呼吸频率显著增快或减慢，辅助呼吸肌明显参与，血氧饱和度显著下降，肺部听诊哮鸣音减弱或消失（沉默肺）。

如烦躁、嗜睡或昏迷，提示严重缺氧或二氧化碳潴留，需立即干预。呼吸频率过快（＞30次/分）或过慢（＜10次/分）均提示呼吸肌疲劳或衰竭，可能进展为呼吸骤停。吸氧条件下仍低于90%，或进行性下降至85%以下，表明气体交换严重障碍。出现低血压、心率失常或皮肤湿冷，提示休克或心肺功能失代偿，需紧急处理。危重体征预警指标意识状态改变呼吸频率异常血氧饱和度持续下降循环系统不稳定

肺功能快速评估法哮鸣音广泛且响亮提示中度发作，若哮鸣音减弱或消失伴呼吸窘迫，可能为危重发作（沉默肺）。呼吸音评估血气分析简化指标动态观察症状变化通过便携式峰流速仪测量，若PEF占预计值＜50%或绝对值＜200L/min，提示重度气流受限，需加强治疗。若床旁血气显示pH＜7.3、PaCO2＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒和Ⅱ型呼吸衰竭，需考虑机械通气。治疗后1-2小时内症状无改善或持续恶化，需升级为重症监护并调整治疗方案。峰流速（PEF）测定

03紧急治疗方案

沙丁胺醇气雾剂每20分钟重复吸入1-2喷，严重发作时可联合雾化吸入（如5mg/次），通过快速松弛支气管平滑肌缓解症状。需监测心率以防心律失常。支气管舒张剂应用规范短效β2受体激动剂（SABA）首选异丙托溴铵雾化液（0.5mg/次）与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺疾病患者。抗胆碱能药物协同作用氨茶碱静脉注射（负荷量5mg/kg，维持量0.5mg/kg/h）仅作为二线选择，需监测血药浓度（10-20μg/ml），避免恶心、抽搐等毒性反应。茶碱类药物谨慎使用

全身糖皮质激素使用策略甲泼尼龙40-80mg/d或氢化可的松200-400mg/d分次静滴，抑制气道炎症反应，48小时内评估疗效后逐步减量。症状缓解后改为泼尼松30-50mg/d口服，疗程5-7天，无需逐步减停，但需关注血糖升高及消化道出血风险。按泼尼松龙1-2mg/kg/d计算，最大剂量不超过40mg/d，避免影响生长发育。早期足量静脉给药口服序贯治疗儿童剂量调整

氧疗与机械通气指征有创通气紧急指征出现意识障碍、呼吸暂停、严重酸中毒（pH7.25）或顽固性低氧血症（PaO?60mmHg）时，需立即插管并采用小潮气量（6-8ml/kg）保护性通气策略。无创通气（NIV）适应症对伴呼吸肌疲劳、PaCO?≥45mmHg且pH7.35者，采用BiP