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儿科小儿支气管肺炎治疗指南

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CATALOGUE

02

诊断标准

03

治疗原则

04

药物治疗方案

05

非药物干预措施

06

随访与预防管理

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

临床定义

小儿支气管肺炎是指由细菌、病毒或其他病原体感染引起的支气管和肺实质的炎症反应，是婴幼儿期最常见的下呼吸道感染性疾病之一。

年龄分布

高发于6个月至2岁婴幼儿，占儿科住院病例的20%-30%，冬季和春季为发病高峰季节。

地区差异

发展中国家发病率显著高于发达国家，农村地区高于城市，与医疗条件、营养状况和环境因素密切相关。

病原谱变迁

近年来随着疫苗接种普及，肺炎链球菌感染率下降，而呼吸道合胞病毒、腺病毒等病毒感染比例上升。

基本定义与流行病学特征

主要病因与病理机制

细菌性病原体

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌为主要致病菌，通过呼吸道飞沫传播，引起肺泡充血水肿和炎性渗出。

病毒性病原体

呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒等可破坏呼吸道上皮细胞，导致支气管黏膜水肿和气道阻塞。

混合感染机制

约30%病例存在病毒-细菌混合感染，病毒损伤呼吸道屏障后继发细菌感染，加重炎症反应。

病理生理过程

病原体侵入后触发炎症级联反应，导致通气/血流比例失调，严重者可出现低氧血症和呼吸衰竭。

特征性表现为发热（体温38.5-40℃）、咳嗽（初期干咳后转为湿咳）、气促（呼吸频率增快）和肺部固定湿啰音。

包括精神萎靡、食欲减退、呕吐腹泻，重症可出现嗜睡或烦躁不安等神经系统症状。

常见鼻翼扇动、三凹征阳性，严重者出现口周发绀；肺部听诊可闻及中细湿啰音及哮鸣音。

脓胸患者出现患侧呼吸运动减弱，肺不张者表现为持续性呼吸困难，心力衰竭患儿可出现肝肿大和心率增快。

常见临床表现

呼吸系统症状

全身中毒症状

体征特点

并发症表现

02

诊断标准

PART

临床症状评估要点

观察患儿是否存在咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等典型表现，咳嗽可能伴随痰液增多或黏稠，严重时可出现鼻翼扇动或三凹征。

呼吸系统症状

监测体温变化，注意是否出现发热或低体温，同时评估患儿精神状态、食欲及活动能力，重症可能出现嗜睡或烦躁不安。

全身症状评估

通过听诊器检查双肺呼吸音是否对称，是否存在湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱，这些体征对判断病变范围和严重程度至关重要。

肺部听诊特征

实验室检查关键指标

血常规与炎症标志物

检测白细胞计数及分类，重点关注中性粒细胞比例和C反应蛋白水平，以鉴别细菌或病毒感染；严重病例需监测降钙素原以评估全身炎症反应。

血气分析与电解质

评估患儿氧合状态（如PaO₂、SaO₂）及酸碱平衡，尤其对呼吸急促或发绀患儿需及时检测，同时监测钠、钾等电解质水平以纠正内环境紊乱。

病原学检测

采集痰液或咽拭子进行细菌培养、病毒抗原检测或PCR分析，明确病原体类型，指导针对性治疗；重症患儿可考虑血培养或支气管肺泡灌洗液检查。

影像学诊断方法

胸部X线检查

作为基础影像学手段，可显示肺纹理增粗、斑片状阴影或肺实变，用于确定肺炎范围及是否合并肺不张、胸腔积液等并发症。

肺部超声检查

对于复杂病例或X线诊断困难者，CT能清晰显示小叶间隔增厚、支气管充气征或磨玻璃样改变，但需权衡辐射风险与临床必要性。

无辐射且操作便捷，适用于婴幼儿，可动态观察肺滑行征、B线或实变区域，对评估病情进展及治疗效果具有较高敏感性。

高分辨率CT应用

03

治疗原则

PART

一般支持性护理要求

保持呼吸道通畅

营养支持管理

维持水电解质平衡

环境与休息控制

定期翻身拍背促进痰液排出，必要时使用雾化吸入稀释痰液，避免气道阻塞导致缺氧加重。

根据患儿脱水程度及心肾功能调整补液量，优先选择口服补液，严重者需静脉补液支持。

提供高热量、易消化的流质或半流质饮食，保证蛋白质和维生素摄入，必要时采用鼻饲或肠外营养。

保持室内空气流通，温湿度适宜，减少探视以避免交叉感染，确保患儿充分休息以促进恢复。

抗生素选用基本原则

病原体覆盖优先

初始经验性治疗需覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见病原体，重症患儿需考虑金黄色葡萄球菌或革兰阴性菌感染可能。

02

04

03

01

剂量与疗程规范化

按体重计算抗生素剂量，确保血药浓度达标；轻症疗程通常为7-10天，重症或合并症患儿需延长至14天以上。

药敏结果导向调整

在获得痰培养或血培养结果后，应依据药敏试验及时调整抗生素种类，避免广谱抗生素滥用导致耐药性。

特殊人群个体化

早产儿、免疫缺陷患儿需根据肝肾功能调整用药方案，避免使用耳毒性或肾毒性药物如氨基糖苷类。

体温超过38.5℃时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免阿司匹林以防瑞氏综合征，合并胸痛者可适当镇痛。

退热与镇痛管理

存在喘息或气道痉挛时应用β2受体激动剂雾化吸入，重症联合糖皮质激素减轻气道炎症反应。

支气管