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医院感染控制管理会议制度方案

一、总则

（一）目的与依据

为进一步规范我院医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，降低患者和医护人员的感染风险，依据国家相关法律法规、标准及规范，并结合我院实际情况，特制定本会议制度方案。本方案旨在明确医院感染控制管理会议的组织形式、职责分工、议事规则及保障措施，确保医院感染管理工作的系统性、常态化和有效性。

（二）适用范围

本方案适用于医院内部所有与医院感染控制管理相关的会议组织与管理工作，涉及医院感染管理委员会、各临床科室、医技科室、后勤保障等部门及相关人员。

（三）基本原则

1.预防为主，常抓不懈：将医院感染预防与控制理念贯穿于医疗活动全过程，通过会议及时分析问题、总结经验。

2.分级负责，层层落实：明确各级各类会议的职责与权限，确保感染控制责任落实到每一个环节和个人。

3.科学决策，务实高效：会议内容应基于监测数据、临床实践和循证医学证据，注重解决实际问题，提高会议效率。

4.信息畅通，持续改进：通过会议及时传递感染管理信息，反馈工作进展，促进感染控制工作的持续改进。

二、组织机构与职责

（一）医院感染管理委员会会议

1.会议性质：医院感染管理的最高决策与咨询机构。

2.主要职责：

*审议并批准医院感染管理的规章制度、工作计划和年度总结。

*研究并解决医院感染管理工作中存在的重大问题和难点问题。

*审定医院感染暴发事件的调查处理方案和防控措施。

*监督检查各部门、各科室医院感染管理工作的落实情况。

*定期评估医院感染管理效果，提出持续改进意见。

3.参会人员：委员会主任委员（通常为院长或分管副院长）、副主任委员、委员（包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、临床科室主任/副主任等），必要时可邀请相关专家列席。

4.召开频次：原则上每季度召开一次，特殊情况（如发生重大医院感染暴发事件、有重要政策法规出台等）可临时召开。

（二）医院感染管理科（专职人员）工作例会

1.会议性质：医院感染管理科内部日常工作协调与业务研讨会议。

2.主要职责：

*传达上级会议精神及医院相关工作要求。

*总结近期医院感染监测数据，分析感染趋势及危险因素。

*讨论日常工作中发现的感染控制问题及解决方案。

*研究制定或修订医院感染管理相关技术规范和操作流程。

*安排部署下一阶段重点工作。

3.参会人员：医院感染管理科全体专职人员，根据议题可邀请相关科室兼职监控医师/护士或其他专业人员参加。

4.召开频次：通常每周或每两周召开一次。

（三）科室医院感染管理小组会议

1.会议性质：落实医院感染管理要求、开展科室层面感染控制工作的具体执行与反馈会议。

2.主要职责：

*组织学习医院感染管理相关法律法规、制度和知识。

*分析本科室医院感染监测数据，查找存在问题，制定针对性改进措施。

*讨论本科室发生的医院感染病例，特别是多重耐药菌感染病例的控制措施。

*检查本科室手卫生、消毒灭菌、医疗废物管理等制度的执行情况。

*反馈科室人员对医院感染管理工作的意见和建议。

3.参会人员：科室感染管理小组组长（通常为科室主任）、副组长（通常为护士长）、监控医师、监控护士及科室骨干医护人员。

4.召开频次：原则上每月召开一次，或根据科室工作实际情况灵活安排。

三、会议内容与程序

（一）会前准备

1.议题征集与确定：会议组织者应提前收集议题，与相关人员沟通后确定会议主要议题和议程。

2.资料准备：围绕议题准备相关资料，如监测报表、调查报告、政策文件、病例讨论材料等，并提前分发给参会人员（对于需要充分讨论的议题）。

3.通知下发：明确会议时间、地点、议题、参会人员及相关准备要求，提前通知到位。

（二）会议实施

1.签到：参会人员按时签到，统计出勤情况。

2.主持人开场：明确会议目的、议程和时间要求。

3.议题讨论：按预定议程逐项进行讨论，鼓励参会人员充分发表意见，主持人应引导讨论方向，确保会议效率。

4.形成决议：对需要决策的议题，应在充分讨论基础上形成明确、可执行的决议或意见。对暂不能达成一致的问题，可记录在案，待进一步调研后再议。

5.会议总结：主持人对会议主要内容、达成的共识、形成的决议及下一步行动计划进行总结。

（三）会后工作

1.会议纪要整理：指定专人负责会议记录，会后及时整理形成会议纪要。纪要应包括会议时间、地点、主持人、参会人员、缺席人员及原因、主要议题、讨论情况、形成的决议、责任分工和完成时限等。

2.纪要分发与传达：会议纪要经主持人审签后，按规定范围分发，并确保相关人员知晓会议精神和决议内容。

3.决议落实