（2025版）NCCN中枢神经系统肿瘤临床实践指南解读PPT课件.pptxVIP

解读NCCN临床实践指南：中枢神经系统肿瘤（2025.V2）权威指南的临床应用解析

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准治疗策略

目录第四章第五章第六章肿瘤类型管理随访与支持更新与整合

指南概述1.

背景与制定机构NCCN由33家美国国家癌症研究所指定的综合癌症中心组成，是全球肿瘤诊疗的权威指南制定机构，其指南基于多学科专家共识和最新循证医学证据。权威联盟背景中枢神经系统肿瘤指南由34名委员会成员共同制定，涵盖神经科、放射肿瘤科、神经外科、肿瘤内科及病理学专家，并纳入患者代表确保临床实用性。多学科专家团队指南每年通过系统性审查更新，采用NCCN证据等级（1-3类）评估新增数据，更新内容需经宾夕法尼亚州总部会议集体决议。严格更新机制

新增vorasidenib作为IDH突变型低级别胶质瘤的Category1推荐方案，基于III期INDIGO研究显示的PFS显著获益（HR0.39）。低级别胶质瘤靶向突破调整1p/19q共缺失患者的PCV化疗时机，推荐放疗后早期应用而非延迟至进展期，以延长无进展生存时间。少突胶质细胞瘤治疗优化引入替莫唑胺+洛莫司汀联合疗法作为MGMT甲基化型新诊断GBM的选项（CeTeG/NOA-09研究证实OS延长至48.1个月）。胶质母细胞瘤联合方案明确TTFields需全程联合替莫唑胺用于新诊断GBM，更新基于EF-14试验中联合组中位OS达20.9个月的生存优势。电场治疗规范2025.V2版更新重点

肿瘤类型覆盖适用于胶质瘤（含低/高级别）、室管膜瘤、髓母细胞瘤、CNS淋巴瘤等18类中枢神经系统原发及转移性肿瘤。临床决策分层针对不同分子分型（如IDH突变、1p/19q状态、MGMT甲基化）提供个体化治疗路径，涵盖诊断至姑息治疗全周期。多场景应用价值为神经外科、放疗科及肿瘤内科医师提供手术切除范围、放疗剂量分割、系统治疗方案等跨学科决策支持。适用范围与目标人群

诊断标准2.

要点三神经系统症状监测需重点关注头痛（晨起加重、喷射性呕吐）、癫痫发作（局灶性或全面性）、认知功能下降（记忆障碍、执行功能障碍）等典型表现，这些症状可能提示肿瘤位置及进展速度。要点一要点二体征系统评估包括详细神经系统查体（如视野缺损、肌力分级、病理反射）和全身状态评估（KPS评分、体重变化），尤其需鉴别转移性肿瘤的全身症状（如恶病质、原发灶体征）。病史采集要点需明确症状持续时间、进展速度、家族遗传史（如神经纤维瘤病、Li-Fraumeni综合征）以及既往放射线暴露史，这些因素可能影响分子分型和治疗方案选择。要点三临床表现评估

01推荐3TMRI平扫+增强（轴位/矢状位/冠状位）作为基线检查，需包含DWI（鉴别脓肿/梗死）、SWI（检测微出血）、MRS（胆碱/NAA比值评估恶性度）等多模态序列。MRI增强扫描标准02灌注加权成像（rCBV值评估肿瘤血管生成）、FET-PET（鉴别肿瘤复发与放射性坏死）应作为高级别胶质瘤的常规补充检查，尤其适用于放疗后随访。功能成像应用03全脊髓MRI（含脂肪抑制序列）是脊髓室管膜瘤/转移瘤的金标准，需注意多节段跳跃性病灶的识别及硬膜尾征的鉴别诊断。脊髓肿瘤评估规范04低级别胶质瘤建议每3-6个月复查MRI，高级别胶质瘤术后24-72小时需基线MRI，放化疗期间每2-3个月随访，需采用RANO标准进行疗效评估。随访影像周期影像学诊断规范

病理学确认流程标本处理规范：术中快速病理需保证≥1cm3新鲜组织（避开坏死区），立即固定于10%中性福尔马林（缺血时间30分钟），石蜡切片厚度要求3-4μm以满足分子检测需求。整合诊断分层：必须包含组织学分级（WHO2025标准）、分子标志物（IDH1/2突变、1p/19q共缺失、MGMT启动子甲基化、TERT突变等）及整合诊断名称（如IDH突变型星形细胞瘤，WHO3级）。分子检测panel：NGS套餐应覆盖BRAFV600E、H3K27M、CDKN2A/B缺失等关键变异，NTRK融合检测需采用RNA测序或泛TRK免疫组化（尤其儿童型胶质瘤）。

治疗策略3.

最大安全切除的核心地位：手术切除程度是影响胶质瘤预后的独立因素，尤其对于高级别胶质瘤（Ⅲ/Ⅳ级），全切或次全切可显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。术中神经导航、荧光引导（如5-ALA）和电生理监测技术的应用提升了手术精准性。病理诊断的基石作用：手术获取的肿瘤组织是明确WHO分级、分子分型（如IDH突变、1p/19q共缺失）的关键，为后续放化疗方案制定提供依据。2025.V2版强调术中快速分子检测的辅助价值。功能保护优先原则：对于累及功能区（如语言、运动皮层）的肿瘤，需平衡切除范围与神经功能保留，术中唤醒技术或弥散张量成像（DTI）可降低术后功能障碍风险。手术治疗原则

放射治疗指南放射治疗是中