2025 SFAR 指南：成人先天性心脏病患者非心脏手术中的麻醉PPT课件.pptxVIP

2025SFAR指南：成人先天性心脏病患者非心脏手术中的麻醉专业麻醉方案与风险防控

目录第一章第二章第三章引言与背景病理生理学基础术前风险评估

目录第四章第五章第六章麻醉管理策略并发症预防与处理指南实施与总结

引言与背景1.

指南制定背景与目的随着医疗技术进步，成人先天性心脏病（ACHD）患者生存率显著提高，但非心脏手术麻醉管理缺乏统一标准。本指南旨在整合最新循证证据，为麻醉科医师提供风险评估、围术期优化及并发症预防的规范化建议。临床需求驱动ACHD患者解剖变异复杂，常合并肺动脉高压、心律失常等并发症，需心脏科、麻醉科及外科团队联合制定个体化方案。指南强调术前评估中影像学与功能检查的结合，以降低手术风险。多学科协作必要性

成人先天性心脏病概述ACHD涵盖简单缺损（如房间隔缺损）至复杂畸形（如法洛四联症术后）。患者可能经历多次矫治手术，残留血流动力学异常（如瓣膜反流或心室功能不全）需长期随访。疾病谱多样性慢性缺氧、心室重构及肺血管病变是常见继发改变。麻醉管理需关注循环容量负荷、心肌氧供需平衡及肺血管阻力调控，避免诱发心力衰竭或艾森曼格综合征。病理生理特点妊娠、老年或合并其他器官功能障碍的ACHD患者风险更高。指南建议术前采用风险分层工具（如CHA2DS2-VASc评分）量化评估，优化手术时机。特殊人群挑战

区域麻醉可能减少全身血流波动，但需权衡抗凝治疗风险；全身麻醉中需避免药物引起心肌抑制（如丙泊酚）或肺血管收缩（如氯胺酮）。推荐基于患者病理生理特点选择药物组合。麻醉技术选择除标准监测外，建议有创动脉压、中心静脉压及经食道超声（TEE）用于高风险手术。持续监测混合静脉血氧饱和度可早期发现组织灌注不足，指导液体与血管活性药物使用。术中监测强化非心脏手术麻醉特殊性

病理生理学基础2.

简单分流病变包括房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD），其特征是血液从左向右分流，导致肺血流量增加，长期可能引发肺动脉高压和右心负荷过重。复杂发绀型病变如法洛四联症（TOF）和大动脉转位（TGA），表现为体循环与肺循环分离或混合，患者常伴有低氧血症和红细胞增多症，麻醉时需特别注意氧合与血流动力学稳定。梗阻性病变如主动脉瓣狭窄（AS）和肺动脉瓣狭窄（PS），因血流通过狭窄瓣膜受阻，心脏需代偿性增加做功，麻醉中需避免低血压和心动过速加重心肌缺血。单心室生理如左心发育不全综合征（HLHS），患者依赖单一心室维持体循环和肺循环，麻醉管理需平衡肺血管阻力与体循环阻力，避免循环崩溃。心脏畸形分类与特征

慢性低氧血症发绀型心脏病患者长期缺氧导致红细胞增多、血液黏稠度增高，麻醉中需警惕血栓形成和微循环障碍，同时避免过度通气加重组织缺氧。心室功能不全长期容量或压力负荷过重可导致心室肥厚或扩张，麻醉药物选择需兼顾心肌抑制风险，推荐使用对循环影响较小的药物如依托咪酯。肺血管病变肺动脉高压患者肺血管阻力升高，麻醉中需避免缺氧、酸中毒和高碳酸血症等加重肺高压的因素，维持右心功能稳定。生理改变对麻醉影响

交感神经激活手术创伤和疼痛可激活交感神经系统，导致心率增快、心肌耗氧量增加，对冠心病或梗阻性病变患者可能诱发心肌缺血，需充分镇痛和β受体阻滞剂调控。容量负荷波动术中失血、补液或体位变化可能引起前负荷改变，对心功能不全患者需精确监测中心静脉压（CVP）和每搏量变异度（SVV），避免容量过负荷或不足。后负荷管理麻醉药物或血管活性药物可能影响外周血管阻力，对主动脉瓣狭窄或高血压患者需维持后负荷稳定，避免血压骤降导致冠状动脉灌注不足。凝血功能异常先天性心脏病患者可能合并凝血功能障碍或抗凝治疗，术中需动态监测凝血功能，合理输注血液制品以减少出血或血栓风险术应激与心脏负荷机制

术前风险评估3.

详细心脏病史采集需重点记录先天性心脏病类型（如房间隔缺损、法洛四联症）、既往手术/介入治疗史、心律失常事件、心功能分级（NYHA或Ross评分）及药物使用情况（如抗凝剂、β受体阻滞剂）。系统症状评估关注活动耐量下降、发绀、晕厥、咯血等心血管相关症状，同时排查肝肾功能异常、肺动脉高压（杵状指、颈静脉怒张）及感染性心内膜炎风险（发热、心脏杂音变化）。体格检查专项要点包括四肢血氧饱和度差值测量（排除右向左分流）、心脏听诊（杂音性质变化）、肺部啰音（心衰征象）及外周水肿（右心功能不全标志）。病史与体格检查要素

01必查项目含全血细胞计数（评估红细胞增多症或贫血）、凝血功能（抗凝治疗调整依据）、血气分析（氧合状态）、BNP/NT-proBNP（心功能标志物）及肝肾电解质（器官灌注评估）。基础实验室检查02心脏超声（明确解剖结构、分流方向、心室功能）、运动负荷试验（功能性容量量化）、心脏MRI（复杂畸形三维重建）及冠状动脉CT（合并冠心病筛查）。影像学与心功能评估0324小时动态心电图