2025 AHA、ACC 科学声明：在心血管疾病一级预防中使用风险评估指导血压管理决策PPT课件.pptxVIP

2025AHA/ACC科学声明：在心血管疾病一级预防中使用风险评估指导血压管理决策精准评估，科学防治新指南

目录第一章第二章第三章引言概述风险评估框架血压管理指南

目录第四章第五章第六章一级预防整合策略证据支持与发展临床实践应用

引言概述1.

心血管疾病一级预防背景心血管疾病（CVD）是全球死亡的主要原因，占所有死亡人数的31%，其中高血压是CVD最重要的可调控危险因素之一，早期干预可显著降低发病率和死亡率。全球疾病负担一级预防旨在通过控制危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）在疾病发生前进行干预，减少CVD的发生，而风险评估是制定个性化预防策略的基础。一级预防策略全球约10亿人患有高血压，但知晓率、治疗率和控制率仍不理想，强化血压管理和风险评估的结合是未来CVD防控的重点方向。高血压流行病学

基于多因素风险评估工具（如PREVENT计算器）可对个体未来10年CVD风险进行量化分层，帮助识别高风险人群，从而制定针对性的干预措施。精准分层通过风险评估区分低、中、高风险人群，可避免过度治疗低风险者，同时集中医疗资源对高风险人群进行强化管理，提高卫生经济效率。优化资源分配风险评估不是静态的，需定期更新以反映个体危险因素变化（如血压波动、新发糖尿病等），从而动态调整预防策略。动态监测价值风险评估结果可作为医患沟通的直观工具，增强患者对降压治疗必要性的理解，提高治疗依从性和自我管理意识。患者教育工具风险评估核心价值

目标值导向2025AHA指南明确将血压目标值统一为130/80mmHg（除特殊人群外），这一强化管理策略需要结合风险评估结果决定启动药物治疗的时机和强度。个体化治疗对于无CVD但合并糖尿病、慢性肾病或10年CVD风险≥7.5%者，需在血压≥130/80mmHg时立即启动药物降压；低风险者则可优先尝试3-6个月生活方式干预。多学科协作血压管理决策需整合全科医生、心血管专科、营养师等多方意见，结合风险评估、靶器官损害评估及患者偏好制定综合方案。血压管理决策重要性

风险评估框架2.

风险预测模型应用ASCVD风险评估模型：基于年龄、性别、血压、胆固醇、吸烟史等变量，计算10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，适用于40-75岁人群，但需结合临床判断调整结果。Framingham风险评分：历史悠久的预测工具，涵盖血压、血脂、糖尿病等因素，但可能高估风险，需结合种族、地域等差异进行校准。PCE模型（PooledCohortEquations）：美国指南推荐模型，整合多队列数据，适用于非西班牙裔黑人和白人，但对其他种族或年轻人群的预测需谨慎验证。

低危人群界定10年ASCVD风险5%，建议生活方式干预为主，仅当血压持续≥140/90mmHg时考虑药物干预。中危人群评估（5%-20%风险）需结合额外标志物（如冠脉钙化评分、家族史）细化分层，部分患者可能需早期降压治疗。高危人群标准（≥20%风险或合并糖尿病/慢性肾病）推荐积极血压管理，目标值通常130/80mmHg，并联合他汀等药物。特殊人群考量如老年人（75岁）需评估衰弱状态，非洲裔患者可能需更严格血压控制阈值。分层工具与标准

个体化评估流程除传统风险因素外，需纳入社会determinantsofhealth（如教育水平、医疗可及性）及患者偏好。多维度数据整合每1-2年重新评估风险，尤其当患者出现新发代谢异常或生活方式显著变化时。动态风险评估通过医患沟通明确治疗收益与潜在副作用，例如讨论降压药对生活质量的影响及卒中风险降低的幅度。共享决策模型

血压管理指南3.

第二季度第一季度第四季度第三季度强化降压目标个体化调整动态监测机制分层管理策略基于最新循证证据，所有无禁忌证的高血压患者（包括老年人和慢性肾病患者）均应将血压控制在130/80mmHg，以最大程度降低心血管事件风险。对于衰弱、高龄（80岁）或预期寿命有限的患者，需结合临床状态适当放宽目标值（如140/90mmHg），避免过度治疗导致的不良反应。强调诊室外血压监测（家庭/动态血压）作为目标值达成的验证手段，要求至少70%的测量值低于目标阈值。2级高血压（≥140/90mmHg）患者需在1个月内启动药物治疗，1级高血压（130-139/80-89mmHg）患者根据风险分层决定干预时机。血压目标设定原则

靶器官损害评估合并左心室肥厚、微量白蛋白尿或动脉僵硬度增加等亚临床靶器官损害者，即使风险评分7.5%也应考虑早期干预。特殊人群标准糖尿病或慢性肾病患者（eGFR60ml/min/1.73m2）直接适用130/80mmHg阈值，无需额外风险评估。风险预测模型优先采用PREVENT风险评估工具（替代传统ASCVD评分），10年心血管风险≥7.5%作为启动药物治疗的核心阈值。治疗阈值判定依据

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