NCCN临床实践指南：降低乳腺癌风险（2026.v1）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：降低乳腺癌风险（2026.v1）科学预防，守护乳腺健康

目录第一章第二章第三章指南概述与背景风险评估模型与工具生活方式干预措施

目录第四章第五章第六章药物预防干预策略手术预防性选择监测与随访管理

指南概述与背景1.

乳腺癌发病率持续上升:2022年全球乳腺癌新发病例230.89万例，预计到2050年将增长38%至345.23万例，年均增长率达1.2%，中国增速高于全球平均水平。死亡率同步攀升:2022年全球乳腺癌死亡病例66.57万例，预计2050年将增长68%至111.84万例，中低收入国家增长最快，凸显医疗资源分布不均问题。HR+/HER2-亚型占比突出:占乳腺癌患者总数的70%，虽早期患者90%可长期生存，但30%-40%会后期复发，内分泌治疗耐药成为主要挑战。早筛早治是关键:40岁以上女性建议每年筛查（超声/钼靶），WHO目标通过早筛在2020-2040年间避免250万乳腺癌死亡。乳腺癌流行病学数据

指南制定依据与目标人群整合300+项RCT研究和Meta分析数据，重点参考IBIS-I/TAMOXIFEN预防试验和LIBER试验10年随访结果。循证医学基础纳入Gail模型评分≥1.67%、BRCA1/2突变携带者、乳腺不典型增生病史及胸部放疗史（＜30岁接受＞10Gy）四类核心人群。高风险人群界定适用于未确诊乳腺癌但有明确风险因素的成年女性，不适用于已接受乳腺癌治疗患者的二级预防。临床适用场景

通过生活方式干预（一级）、化学预防（二级）和预防性手术（三级）构建完整风险管理链条，实现20-60%的绝对风险降低。三级预防体系提供基于基因检测、乳腺密度和激素受体状态的差异化建议，如他莫昔芬对ER+高风险人群可降低50%浸润癌风险。个体化决策支持强调乳腺外科、肿瘤内科、遗传咨询和内分泌科的协同管理，确保风险评估-干预-监测闭环管理。多学科协作模式模型显示对BRCA突变携带者，35岁前预防性双乳切除可节省$12.3万/生命年，需结合患者价值观进行决策。成本效益平衡降低风险的核心价值

风险评估模型与工具2.

常用风险评估工具介绍Gail模型：基于年龄、初潮年龄、初产年龄、乳腺活检史及家族史等非遗传因素，计算5年及终生乳腺癌风险，适用于35岁以上普通人群筛查，但低估BRCA突变携带者风险。IBIS/Tyrer-Cuzick模型：整合家族史、基因突变状态（如BRCA1/2）、乳腺密度及内分泌因素，可评估10年及终生风险，对高风险人群和遗传易感性评估更精准。BRCAPRO模型：通过贝叶斯定理计算BRCA1/2突变概率，结合家族中乳腺癌/卵巢癌发病年龄及亲属关系，适用于遗传咨询门诊的基因检测前风险评估。

BRCA1/2、TP53、PTEN等基因致病性突变；一级亲属50岁前患乳腺癌或双侧乳腺癌；家族中多人患乳腺癌/卵巢癌/前列腺癌/胰腺癌。遗传因素既往乳腺不典型增生（ADH）、小叶原位癌（LCIS）或导管原位癌（DCIS）病史；乳腺活检提示高风险病变。病理因素初潮年龄≤11岁、绝经年龄≥55岁；未生育或首次足月妊娠≥30岁；长期（≥5年）激素替代治疗。激素因素高乳腺密度（BI-RADS3-4级）；胸部放疗史（如霍奇金淋巴瘤放疗）；肥胖（BMI≥30）或绝经后体重增加≥10kg。其他因素高危因素识别标准

010203低风险（5年风险1.67%）：建议保持健康生活方式（规律运动、限制酒精），每1-2年乳腺X线筛查，40岁后启动常规监测。中高风险（5年风险≥1.67%）：需强化监测（每年乳腺X线+MRI交替），考虑内分泌预防（如他莫昔芬/雷洛昔芬），必要时转诊遗传咨询。极高风险（终生风险≥20%）：推荐多学科讨论，可选择预防性手术（双侧乳腺切除术），或参与临床试验（如PARP抑制剂预防研究）。风险评估结果解读与管理目标

生活方式干预措施3.

增加植物性食物摄入：每日应摄入至少5份（400克）多样化蔬菜和水果，优先选择深色蔬菜（如菠菜、西兰花）及浆果类（如蓝莓），其富含抗氧化剂（如维生素C、类黄酮）可减少自由基损伤，降低雌激素依赖性乳腺癌风险。选择优质脂肪来源：用橄榄油、坚果（如核桃、杏仁）及深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼）替代饱和脂肪，其中ω-3脂肪酸具有抗炎作用，可抑制肿瘤微环境形成。限制精制糖与加工食品：高糖饮食会升高胰岛素样生长因子（IGF-1）水平，建议将添加糖摄入控制在每日总热量10%以下，避免含糖饮料及精制谷物（如白面包）。饮食与营养建议

有氧运动强度与频率每周至少150分钟中等强度（如快走、骑自行车，心率达最大值的50-70%）或75分钟高强度运动（如跑步、跳绳），分3-5次完成，可降低体内雌激素和胰岛素水平。抗阻训练的必要性每周2次全身力量训练（如哑铃、弹力带），每次8-10个动作，每组重复8-12次，增