NCCN临床实践指南：前列腺癌（2026.v1）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：前列腺癌（2026.v1）前列腺癌诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章引言与背景诊断与评估风险分层策略

目录第四章第五章第六章治疗原则与选项随访与监测管理特殊人群与实施

引言与背景1.

病例数翻倍增长:全球前列腺癌病例数将从2020年的140万例增至2040年的290万例，年均增长率达3.6%，反映人口老龄化加剧的严峻趋势。死亡病例集中化:2040年死亡人数预计达70万，较2020年增长85%，其中超60%死亡病例将来自中低收入国家，凸显医疗资源分配不均问题。筛查效率待提升:当前PSA检测在高收入国家存在过度诊断（约20%惰性病例），但中低收入国家晚期诊断率超70%，晚期患者生存期较早期缩短50%以上。区域差异显著:高收入国家死亡率下降（1990s以来年均降幅1.2%），而中低收入国家死亡率持续上升，病例漏诊率估计达40%，需强化早期筛查体系。前列腺癌流行病学概要

NCCN指南核心目标明确从初诊到晚期各阶段的检查、风险分层及治疗选择标准，减少临床实践差异，确保医疗质量同质化。规范诊疗流程结合分子标志物、影像学进展和治疗新技术（如PSMA靶向治疗），细化患者分层以匹配最佳干预方案。推动精准医疗整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科等多领域专家意见，制定综合治疗路径，尤其关注复杂病例的联合决策。强化多学科协作

删除“极低危患者”分类，简化临床决策流程，避免过度治疗风险，强调主动监测的精准适应证评估。新增“高瘤负荷M1CSPC”专项检查路径，整合PSMA-PET等新型影像学技术，提升转移灶检出灵敏度。高危/极高危患者中，对预期寿命≤5年者推荐观察或放疗±ADT的简化方案，体现个体化治疗理念。去势敏感性前列腺癌系统治疗首选方案调整，新增达罗他胺等ARPI药物作为I类证据推荐，强化联合治疗地位。增设心血管疾病专项评估模块，针对ADT相关代谢副作用提出监测与干预建议，完善长期随访体系。修订生活质量评估标准，将PROs（患者报告结局）纳入常规随访指标，强调以患者为中心的生存者管理。诊断与风险分层优化治疗策略革新生存管理与风险评估2026.v1版关键更新

诊断与评估2.

临床表现与筛查策略2026版指南强调PSA检测需结合年龄、种族和家族史进行个体化解读。建议50岁以上男性或高风险人群（如非裔美国人或BRCA2突变携带者）定期筛查，同时引入新型生物标志物（如PHI、4Kscore）辅助决策，减少不必要的活检。PSA筛查优化新增“临床显著前列腺癌”定义，将Gleason评分≥3+4或PSA密度0.15ng/mL2纳入核心指标，筛查时需综合DRE结果和MRI靶向活检数据，避免对惰性肿瘤的过度干预。风险分层调整

PSA动态监测指南细化PSA波动阈值，建议间隔3-6个月重复检测以排除炎症干扰。若PSA增速0.75ng/mL/年或游离PSA占比10%，需联合多参数MRI（mpMRI）评估病灶位置。靶向活检技术推荐PI-RADS评分≥3的病灶优先采用MRI-超声融合活检，检出率较传统系统活检提升30%。新增“饱和活检”适应症，适用于既往阴性活检但持续PSA升高患者。分子检测整合高危患者需进行基因组检测（如Decipher、OncotypeDX），评估PTEN缺失或TP53突变等分子特征，指导后续治疗强度选择。诊断工具（如PSA、活检）

采纳新版TNM分期标准，将精囊侵犯（T3b）与膀胱颈侵犯（T4）进一步细分，并明确淋巴结微转移（N1mi）的定义，影响手术或放疗范围决策。AJCC第9版更新骨扫描仅推荐用于高危患者（PSA20ng/mL或Gleason≥8），低中危患者改用PSMA-PET/CT检测隐匿转移灶，灵敏度达85%以上，显著改变初始治疗策略。影像学分层优化临床分期系统应用

风险分层策略3.

极低危组剔除：2026版指南正式移除极低危患者分类，原标准（临床分期T1c、Gleason评分≤6、PSA10ng/mL、3个阳性穿刺核心且每核心≤50%受累）不再适用，需重新归类至低危组。低危组修订：保留临床分期T1-T2a、Gleason评分≤6、PSA10ng/mL标准，新增要求必须通过mpMRI或系统活检确认肿瘤负荷（原极低危患者需升级评估）。中危组细化：细分有利中危（T1-T2b、Gleason评分3+4=7、PSA20ng/mL且50%活检核心阳性）与不利中危（T2c或Gleason评分4+3=7或PSA10-20ng/mL且≥50%核心阳性）。高危组更新：维持T3a或Gleason评分8-10或PSA20ng/mL标准，新增任何ISUP分级组4-5伴4个核心阳性作为独立高危指标。极高危组扩展：在原有T3b-T4标准基础上，纳入任何活检Gleason评分5+4=9或5+5=10以及多参数MRI显示包膜外侵犯≥5m