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鼻空肠养分的应用及护理

肠内外营养的定义1鼻空肠营养的优点2置管流程3肠内营养的护理4目录

肠内养分or肠外养分+肠内养分（EnteralNutrition，EN）：通过口服或管饲等方式经肠道供给代谢须要的热量及养分基质（substance）的临床养分支持方法肠外养分（parenteralnutrition，PN）：是从静脉内供给养分作为手术前后及危重患者的养分支持，全部养分从肠外供给称全胃肠外养分肠内外养分的定义1

肠内养分与肠外养分的区分+肠内外养分的比较1肠内营养肠外营养补充方式口服、鼻饲进入胃肠道消化吸收静脉注射，通过血液循环营养程度全面、均衡单一使用时间长期、连续使用特定的短期内使用长期使用作用改善胃肠道功能，增强体质、改善各项生理功能导致胃肠道功能的衰退，引起各项生理机能的紊乱医疗费用低高并发症发症少、相对安全并发症高

肠内养分的途径+肠内养分的途径1

鼻空肠养分的优点+鼻空肠的养分的优点11、养分物质经肠道吸取，能更好的被机体利用。2、干脆养分肠道，爱护肠粘膜的完整性，防止肠粘膜的萎缩，有效维护消化系统的正常功能。3、降低创伤后的应激反响程度，避开肠道菌群的失调和移位。4、操作简便，无需其他科室协助，无需移动病人。5、置管成功率高，置管及维护本钱低。

禁忌症与适应症+适应症与禁忌症1适用症禁忌症机械通气严重的颅中窝底骨折不能耐受胃内喂养、胃潴留幽门水肿/梗阻胰腺炎麻痹性或机械性肠梗阻颅脑损伤、肿瘤放化疗呕吐等易反流患者肠穿孔、肠坏死炎症性肠病、胃食管瘘等严重应激状态、休克中、重度烧伤肠胃手术病史大手术前后EN食管、胃底静脉曲张

置管前准备11评估：a评估病人是否须要养分支持；b评估养分支持方式：肠内（经口、鼻胃管、鼻空肠管、造瘘）、肠外；c评估适应症及禁忌症2置管前宣教并签署知情同意书：讲解肠内养分相关学问，置管方式及流程

9病人准备（心理、体位、胃复安）经鼻放置到胃内确认在胃里缓慢放置至60-70cm导丝弹回试验误入气道和口中拔出阴性阳性持续缓慢推动5-10cm受阻通畅后退5cm随呼吸频率缓慢推动5-10cm打气通畅、导丝回弹阴性放置鼻肠管深度为110-120cm操作结束其他方法持续判定，等待腹部平片检查打气不畅或导丝回弹阳性后退5cm导管弹回试验阴性（未回弹）阳性（回弹）过5-10cm置管流程

管道位置确认+只管位置确认31)听诊法：左上腹-右腹部-左下腹，气过水声最强音的变更2)吸引法：回抽消化液视察颜色及PH值3)真空试验：进空气顺畅，回抽负压；注入10ml水，回抽＜5ml4)导丝回抽试验5)腹部平片

养分护理—“六防”+养分护理——“六防”3

防堵管+养分护理——“六防”3缘由：导管打折、养分液粘稠、冲管不刚好、不充分、管饲给药方法有误预防：1)喂养前后检查导管是否在合适的位置2)每次喂养或用药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗一次；（如养分液较粘稠时，可接受10ml注射器脉冲式冲管法）3)养分液与药液/补液应分开输注，如养分液过粘稠可用温水适当稀释；

防堵管+养分护理——“六防”34)建议运用养分液输注，避开注入带不行溶纤维、颗粒状难溶物或油状物5)如喂养间隔较长，如大于6小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可6)尽量通过胃管给药，如需经肠输注，固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与养分液混合形成沉淀

堵管的处理+养分护理——“六防”3（如还没起先喂养即出现输注阻力，提示管道打折，可边回撤导管边打气进行调整）1)可用5%碳酸氢钠（可乐、胰酶溶液）封管半小时，反复回抽、注入、冲洗，直至复通。（留意避开暴力冲管）2)请勿在导管留置病人体内时运用导丝疏通，以免导丝无法拔出或损伤病人3)如导管已留置接近三个月，则建议更换新管

防误吸+养分护理——“六防”3缘由：置管后减弱食管下端括约肌功能，机械通气抑制吞咽活动，导致胃液反流。预防：口腔护理至少每日2次；半卧位太高床头30-40°；监测剩余胃液量；必要时运用胃肠减压。有探讨说明，鼻空肠喂养病人反流误吸、腹胀、吸入性肺炎发生的几率明显小于鼻胃管喂养

防接错+养分护理——“六防”3缘由：管路多，不细心预防：条件允许接受专用管道及专用养分泵；肠胃养分液与静脉液体等分开放置；标示精确，专用的紫色标识；从下到上来找管道。

防污染+养分护理——“六防”3缘由：从配置到输入每个环节都可能被污染。预防：最好是接受特地的养分液；养分液现配现用；配置后或开瓶后常温下放置不超过4小时；配置后短暂不用的养分液放于＜4℃的冰