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三维超声在发育性髋关节发育不良诊断中的可行性与可重复性探究

一、引言

1.1研究背景

发育性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）是儿童肢体畸形中的主要疾病，也是小儿骨科常见的髋关节疾病之一。它涵盖了一系列髋关节解剖结构异常，从髋臼浅等轻度缺陷到畸形性脱位等严重情况。DDH在出生时，髋关节不稳定的比例约为0.5％-1％，而婴儿典型的发育性髋关节发育不良发病率约为0.1％左右，且存在男孩多于女孩、单侧多于双侧、左侧多于右侧的特点。

DDH如果未能及时诊断和治疗，会对患者造成严重危害。在疾病早期，尤其是新生儿和婴幼儿期，可能无明显症状，仅表现为下肢皮纹不对称、关节活动范围不对称等异常体征，容易被忽视。随着患儿成长，开始站立行走后，会出现行走跛行、摇摆等异常症状，严重影响跑跳等运动功能，部分患儿还会出现髋关节疼痛，限制其运动能力。成年后，患者可出现跛行、疼痛、活动受限等症状，髋关节长期的异常受力会导致髋关节疲劳感、外展肌无力、大转子处疼痛，还易引发髋关节半脱位、完全性脱位、假关节和髋关节骨关节炎等，严重影响正常工作和生活，降低生活质量。

因此，早期准确诊断DDH对于及时治疗、改善预后至关重要。目前，临床上常用的诊断方法包括体格检查、超声检查、X线检查等。其中，超声检查因其无放射性损害、可重复性强等优点，成为6个月以下婴儿DDH筛查的重要手段。传统的二维超声（2DUS）能够对髋关节进行一定程度的成像和测量，如采用Graf法测量α角、β角及股骨头覆盖率比值来评判髋关节发育情况，但标准图像的获得受操作者技术影响较大，且无法全面展示髋关节的立体空间结构。

随着医学影像技术的不断发展，三维超声（3DUS）技术逐渐应用于临床。三维超声成像技术可观察髋关节空间结构，通过旋转X、Y、Z轴，能从不同角度观察髋关节的发育情况，提供更丰富的髋关节解剖形态和关节功能信息，并能早期显示髋关节解剖结构，图像更加直观。然而，三维超声在DDH诊断中的应用仍处于探索阶段，其可行性及可重复性尚需进一步研究。

1.2研究目的与意义

本研究旨在探究三维超声应用于发育性髋关节发育不良诊断的可行性及可重复性。通过对比三维超声与传统二维超声在测量髋关节相关参数（如α角、β角）及Graf分型方面的一致性，评估三维超声在DDH诊断中的准确性和可靠性，以确定其是否能够为临床提供更有价值的信息。

研究三维超声在DDH诊断中的可行性及可重复性具有重要的临床意义。一方面，若三维超声被证实可行且重复性好，将为DDH的早期诊断提供一种更准确、全面的检查方法，有助于提高诊断的准确性，避免漏诊和误诊，为早期治疗提供更可靠的依据，从而改善患儿的预后，降低残疾发生率。另一方面，对于临床医生而言，三维超声技术的应用可以帮助他们更直观地了解髋关节的发育状况，制定更合理的治疗方案，提高治疗效果。此外，该研究结果也有助于推动超声技术在小儿骨科领域的进一步发展和应用。

二、发育性髋关节发育不良概述

2.1定义与分类

发育性髋关节发育不良（DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH）是指髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。它涵盖了多种髋关节异常情况，主要包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。髋关节脱位时，关节完全脱位，原始关节面无接触；髋关节半脱位则是关节有脱位，但保留部分关节面接触；髋臼发育不良表现为髋臼发育缺陷，髋臼对股骨头的覆盖不足。此外，还有不稳定性髋关节，常见于3个月内的婴儿，其髋关节存在潜在的脱位风险。

2.2流行病学特征

DDH是儿童肢体畸形疾病中较为常见的一种。流行病学研究显示，其发病率在不同地区和人群中存在一定差异，总体发病率约为1-3.4‰。在性别分布上，女性发病率明显高于男性，男女比例约为1:4.75或1:8。这可能与女性在胚胎发育过程中，髋关节周围的韧带和关节囊相对更为松弛有关，使得髋关节在生长发育过程中更容易出现异常。

臀位产也是DDH的一个重要危险因素，臀位产婴儿的发病率较高，国外约23%，上海地区为26%，沈阳地区达28.5%，相比之下，正常生产中仅占5%，臀位产较头位产发病率高10倍。此外，有家族史的婴儿患DDH的风险明显增加，若家族中有亲属患有DDH，婴儿发病风险是无家族史婴儿的7倍左右，这表明遗传因素在DDH的发病中起到重要作用。

在一些习惯用捆绑方法包裹婴儿的民族中，DDH发生率明显增高，这可能是因为捆绑限制了婴儿髋关节的自然活动，影响了髋关节的正常发育。而冬季出生的婴儿，由于出生后包裹较为严实，髋关