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246例急性肾功能衰竭临床特征与诊疗策略深度分析

一、研究背景与方法

（一）研究背景与目的

急性肾功能衰竭（ARF），现多称急性肾损伤（AKI），是一种严重威胁患者生命健康的临床综合征。近年来，随着人口老龄化进程的加快以及各种慢性疾病发病率的上升，ARF的发病率也呈现出逐年增高的趋势。临床数据显示，ARF在普通住院患者中的发生率约为7%-18%，而在重症监护病房中，这一比例更是高达30%-50%，危重急性肾衰竭患者死亡率甚至超过50%。其发病急骤，肾脏在短时间内（数小时至数天）丧失正常的排泄和调节功能，导致尿素、肌酐等代谢废物在体内大量潴留，水、电解质和酸碱平衡严重紊乱，进而引发多系统并发症，如高钾血症可导致心脏骤停，代谢性酸中毒可抑制呼吸中枢，急性肺水肿可危及生命等，严重影响患者的生活质量和生命安全。

目前，ARF的病因复杂多样，涉及肾前性、肾性和肾后性等多种因素，不同病因导致的ARF在临床表现、治疗方法和预后方面存在显著差异。然而，临床上对于ARF的病因分布、不同病因所致ARF的临床特点以及最佳治疗策略等方面，仍缺乏全面、深入的认识。因此，通过对大量ARF病例的系统分析，总结其病因、诊疗及预后规律，对于提高临床医生对ARF的认识水平，制定精准的治疗方案，改善患者预后具有重要的临床意义。本研究旨在通过对246例ARF患者的临床资料进行回顾性分析，深入探讨ARF的病因构成、临床特征、治疗方法及预后相关因素，为临床实践提供科学、可靠的依据。

（二）资料来源与方法

病例纳入与排除标准：本研究纳入了2018年1月至2024年12月期间在我院收治的246例ARF患者。所有患者均依据KDIGO标准明确诊断，即血肌酐在48小时内升高≥0.3mg/dl或7天内升高≥50%，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上。同时，为确保研究结果的准确性和可靠性，排除了慢性肾衰急性加重病例。慢性肾衰急性加重患者通常具有长期的慢性肾脏病史，肾脏结构和功能已发生不可逆性改变，其临床特点、治疗原则和预后与ARF存在本质区别，若将其纳入研究，可能会干扰对ARF的分析和判断。

数据收集与分析方法：采用回顾性研究方法，详细收集患者的基本信息，包括年龄、性别、既往病史等；病因信息，明确肾前性、肾性和肾后性病因的具体类型；临床表现，如少尿、无尿、水肿、恶心呕吐等症状；实验室指标，涵盖血尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮等）、电解质（钾、钠、氯等）、血气分析等；治疗方案，记录采取的药物治疗、肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析等）以及其他支持治疗措施；预后数据，观察患者肾功能恢复情况、是否进展为慢性肾脏病、住院时间及死亡情况等。

收集完成后，使用SPSS26.0统计学软件对数据进行深入分析。对于计量资料，若符合正态分布，采用独立样本t检验进行组间比较，以探究不同组之间的差异是否具有统计学意义；对于计数资料，采用χ2检验分析组间差异，判断不同类别之间的分布是否存在显著差异。通过严谨的统计学分析，揭示ARF患者的临床特征、治疗效果与预后之间的潜在关系，为临床决策提供有力的数据支持。

二、临床特征分析

（一）病因构成与分布特征

病因分类及占比：在246例ARF患者中，肾前性病因是最为常见的因素，占比高达52.4%。有效血容量不足是肾前性病因的主要类型之一，大量失血、严重脱水、大面积烧伤等情况，会导致循环血量急剧减少，肾脏灌注严重不足，进而引发ARF。比如，一位因车祸导致大量失血的患者，在短时间内就出现了肾功能的急剧恶化。心功能衰竭同样不容忽视，心脏无法有效地将血液泵出，使得肾脏的血液供应减少，也是引发ARF的常见原因。肾性病因占比为34.1%，药物肾毒性是其中的重要因素，某些抗生素、抗肿瘤药物、非甾体抗炎药等，在使用过程中可能会对肾脏造成直接损害。急性肾小管坏死也是肾性病因的常见类型，各种原因导致的肾缺血、肾中毒，都可能引发肾小管上皮细胞损伤和坏死，导致肾功能障碍。肾小球肾炎则是由于免疫系统异常，攻击肾小球，使其滤过功能受损，引发ARF。肾后性病因占13.5%，尿路梗阻如泌尿系统结石、前列腺增生等，会导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾脏的正常功能。肿瘤压迫输尿管等情况，也会造成类似的后果。非甾体抗炎药（NSAID）相关ARF占8.1%，以双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚为主要致病药物。这两种药物在日常生活中使用较为广泛，患者在自行用药时，若不注意剂量和使用时间，很容易引发肾损伤。

高危因素分析：本研究中，老年患者（≥60岁）占比35.7%，随着年龄的增长，老年人的肾脏结构和功能逐渐衰退，肾脏的储备能力和代偿能力明显下降，对