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慢性肾脏病患者颈动脉内膜中层厚度与25(OH)D3及中医证型的内在关联探究

一、引言

1.1研究背景

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）已成为全球范围内的公共卫生问题，严重威胁人类健康。据相关数据显示，全球CKD的患病率呈上升趋势，预计到2027年，全球CKD总患病率将比2022年增加5.8%，中国CKD患者心血管并发症的累计发病人数预测高达1265万。CKD患者常伴有多种并发症，其中心血管疾病（CVD）是导致CKD患者死亡的主要原因之一，约占CKD患者死亡率的40%以上。

颈动脉内膜-中层厚度（CarotidIntima-MediaThickness，CIMT）作为评估动脉粥样硬化的重要指标，近年来受到广泛关注。研究表明，CIMT增厚是动脉粥样硬化的亚临床改变，是心血管事件风险的独立预测指标。KITAMURA等学者发现CIMT增厚者的脑卒中风险可增加3倍；SUGO等研究指出CIMT每增加0.1mm，则急性心肌梗死的风险会增加11%。因此，准确评估CKD患者的CIMT，对于预测心血管疾病的发生、制定合理的防治策略具有重要意义。

维生素D在人体生理功能中发挥着关键作用，除了经典的调节钙磷代谢、维持骨骼健康外，还具有广泛的非骨骼效应，如调节免疫、维护心血管健康、抑制炎症反应、缓解胰岛素抵抗等。25-羟基维生素D[25(OH)D3]是维生素D在人体内的主要循环形式，也是反映维生素D营养状态的最佳指标。研究显示，CKD患者普遍存在25(OH)D3缺乏的情况，美国一项单中心研究表明，71％的CKD3期患者和83％的CKD4期患者均存在25(OH)D3偏低，97％的维持性血液透析（MHD)患者25(OH)D3血浓度低于理想水平。25(OH)D3缺乏不仅与CKD患者的矿物质和骨代谢紊乱密切相关，还可能通过多种机制影响心血管系统，增加心血管疾病的发生风险。其具体机制可能包括：25(OH)D3缺乏可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，引起血压升高和血管重构；还能促进炎症反应和氧化应激，损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。

中医在CKD的治疗中具有独特的优势，中医证型是中医对疾病认识和辨证论治的重要依据。通过对CKD患者中医证型的研究，可以深入了解疾病的中医病理机制，为临床治疗提供更精准的指导。不同的中医证型反映了疾病在不同阶段的病理变化和机体的整体状态，探讨CKD患者CIMT与中医证型的相关性，有助于从中医角度揭示CKD患者心血管病变的内在规律，为中西医结合治疗提供理论基础。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探究CKD患者CIMT与25(OH)D3及中医证型之间的相关性，明确25(OH)D3水平在CKD患者CIMT变化中的作用，以及不同中医证型与CIMT之间的内在联系。通过本研究，期望为CKD患者心血管疾病的早期预测和防治提供新的理论依据和临床思路。在临床实践中，有助于医生更全面地评估CKD患者的心血管风险，制定个性化的治疗方案。对于25(OH)D3缺乏的患者，及时补充维生素D可能有助于降低心血管疾病的发生风险；根据中医证型的特点，采用相应的中医治疗方法，可能进一步改善患者的病情，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的经济负担。

二、理论基础与研究现状

2.1CKD概述

慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍，持续时间超过3个月。根据美国肾脏病基金会（NKF）制定的“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）指南，CKD依据肾小球滤过率（GFR）水平分为5期。1期为肾功能正常，GFR≥90ml/（min?1.73m2）；2期为肾功能轻度下降，GFR在60-89ml/（min?1.73m2）；3期为肾功能中度下降，GFR在30-59ml/（min?1.73m2）；4期为肾功能重度下降，GFR在15-29ml/（min?1.73m2）；5期为肾衰竭期，GFR＜15ml/（min?1.73m2）。

CKD已成为全球性的公共卫生问题，其患病率逐年上升。一项基于全球多个国家和地区的流行病学研究显示，全球CKD的总体患病率约为10.4%-13.6%。在我国，CKD的患病率也不容乐观，一项覆盖全国13个省市自治区的大规模流行病学调查显示，我国成人CKD患病率为10.8%，据此估算，我国约有1.2亿CKD患者。CKD的发生与多种因素有关，包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎、