(2025年)心血管内科试题及答案解析.docxVIP

(2025年)心血管内科试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共50分）

1.下列哪种心律失常最严重（）

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

答案：D

解析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室肌发生快速而不协调的乱颤，心脏失去有效的射血功能，可迅速导致患者意识丧失、呼吸停止甚至死亡。室性早搏、房性早搏通常为良性心律失常，多数患者可无明显症状或仅有轻微不适。心房颤动可导致心悸、胸闷等症状，还可能引起血栓形成，但一般不会立即危及生命。二度Ⅰ型房室传导阻滞多数情况下也相对稳定，对血流动力学影响较小。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是（）

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

E.休克

答案：A

解析：急性心肌梗死最早出现和最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，是由于坏死物质吸收所致。恶心、呕吐是因坏死心肌刺激迷走神经以及心排出量降低组织灌注不足有关，多在疼痛时出现。心律失常多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见。休克多在起病后数小时至1周内发生。

3.诊断冠心病最有价值的检查是（）

A.心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.冠状动脉造影

E.超声心动图

答案：D

解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，对于明确诊断、制定治疗方案具有重要意义。心电图是诊断冠心病最常用的方法之一，但在非发作期可能正常，特异性相对较低。动态心电图可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的心律失常和心肌缺血，但对于冠状动脉病变的诊断不如冠状动脉造影直接。心电图运动负荷试验是通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，以辅助诊断冠心病，但也有一定的假阳性和假阴性。超声心动图主要用于评估心脏的结构和功能，对冠心病的诊断有一定的辅助作用，但不能直接显示冠状动脉病变。

4.治疗高血压危象首选的药物是（）

A.硝苯地平

B.硝普钠

C.卡托普利

D.美托洛尔

E.氢氯噻嗪

答案：B

解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，起效迅速，作用时间短，是治疗高血压危象的首选药物。硝苯地平为钙通道阻滞剂，可降低血压，但降压作用相对较缓，一般不用于高血压危象的紧急处理。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，主要通过抑制血管紧张素转换酶来降低血压，作用起效较慢。美托洛尔是β受体阻滞剂，可减慢心率、降低心肌耗氧量，对高血压有一定的治疗作用，但也不是高血压危象的首选。氢氯噻嗪是利尿剂，通过排钠利尿来降低血容量，起到降压作用，作用相对温和，不适合用于高血压危象的紧急降压。

5.下列哪项不是心力衰竭的诱因（）

A.感染

B.心律失常

C.妊娠和分娩

D.重度二尖瓣狭窄

E.输液过多过快

答案：D

解析：重度二尖瓣狭窄是导致心力衰竭的病因，而不是诱因。感染是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。心律失常，特别是快速性心律失常，可增加心脏负担，诱发心力衰竭。妊娠和分娩时，孕妇的血容量增加、心脏负担加重，容易诱发心力衰竭。输液过多过快会导致血容量急剧增加，加重心脏前负荷，从而诱发心力衰竭。

6.下列哪种药物可增强心肌收缩力并选择性扩张周围血管（）

A.多巴胺

B.肾上腺素

C.去甲肾上腺素

D.硝普钠

E.酚妥拉明

答案：A

解析：多巴胺小剂量时（每分钟2-5μg/kg）主要作用于多巴胺受体，使肾、肠系膜和冠状动脉扩张，同时具有一定的正性肌力作用，可增强心肌收缩力；中等剂量（每分钟5-10μg/kg）时，可作用于β受体，增强心肌收缩力，增加心排出量，同时也能使周围血管轻度收缩；大剂量（每分钟大于10μg/kg）时，主要作用于α受体，使血管收缩，血压升高。肾上腺素主要作用于α和β受体，可增强心肌收缩力、加快心率，但对周围血管的作用主要是收缩。去甲肾上腺素主要作用于α受体，使血管强烈收缩，升高血压，对心肌收缩力的增强作用相对较弱。硝普钠主要是直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，不具有增强心肌收缩力的作用。酚妥拉明是α受体阻滞剂，主要扩张动脉，降低外周阻力，但对心肌收缩力无直接增强作用。

7.患者，男性，65岁，突发心前区疼痛2小时，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，此时最具特征性的实验室改变是（）

A.血清肌红蛋白升高

B.血清肌钙蛋白I或T升高

C.血清乳酸脱氢酶升高

D.血清天门冬氨酸氨基转移酶升高

E