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高血压急症的护理管理

目录

CATALOGUE

01

概述与定义

02

评估与诊断

03

紧急护理干预

04

用药管理规范

05

非药物治疗护理

06

出院与随访计划

PART

01

概述与定义

高血压急症概念界定

血压骤升与靶器官损害

涵盖多种临床综合征

区别于高血压亚急症

高血压急症定义为血压短期内显著升高（通常≥180/120mmHg），伴随心、脑、肾等靶器官急性功能损伤，需紧急干预以避免不可逆损害。

与亚急症不同，急症需立即降压治疗，而亚急症虽血压升高但无靶器官急性损害表现，允许在24-48小时内逐步降压。

包括高血压脑病、主动脉夹层、急性左心衰竭等，需根据具体类型制定个体化治疗方案。

常见病因与风险因素

原发性高血压失控

长期未控制的高血压患者因停药、应激或感染等诱因导致血压急剧升高。

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01

不良生活习惯

高盐饮食、酗酒、吸烟及精神过度紧张可能加速高血压急症发生。

继发性高血压诱因

如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、妊娠子痫等疾病可突然引发血压飙升。

药物因素

非甾体抗炎药、激素或违禁药物（如可卡因）的使用可能诱发血压骤升。

2014

病理生理机制概要

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血管内皮损伤与炎症反应

血压急剧升高导致血管内皮细胞功能障碍，释放炎症因子，引发微血栓形成和器官缺血。

自动调节功能崩溃

脑、肾等器官的血管自动调节机制在血压过高时失效，造成灌注过度或不足，导致脑水肿或肾小管坏死。

交感神经与RAAS系统激活

应激状态下交感神经和肾素-血管紧张素系统过度激活，进一步加剧血管收缩和血压恶性循环。

心脏负荷骤增

左心室后负荷突然增加可诱发急性肺水肿或心肌缺血，甚至心源性休克。

PART

02

评估与诊断

临床症状识别要点

心血管系统症状

突发胸痛伴撕裂样放射至背部需警惕主动脉夹层；呼吸困难、端坐呼吸及粉红色泡沫痰是急性左心衰的典型表现；心悸、胸闷伴ST段抬高可能为急性冠脉综合征。

靶器官损害表现

少尿或无尿提示急性肾损伤；视网膜出血渗出或视乳头水肿反映眼底动脉痉挛；妊娠期患者出现蛋白尿、水肿需考虑子痫前期进展。

神经系统症状

患者可能出现剧烈头痛、喷射性呕吐、视物模糊或视野缺损，严重者可伴随抽搐、意识障碍甚至昏迷，提示高血压脑病或颅内出血可能。

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体征监测标准操作

动态血压监测

采用上臂式电子血压计每15分钟测量双上肢血压，确保袖带与心脏平齐，记录收缩压、舒张压及脉压差，观察血压波动趋势与靶器官损害相关性。

循环系统评估

持续心电监护捕捉心律失常，听诊心肺异常杂音（如主动脉瓣反流杂音提示夹层），测量四肢血压差异（20mmHg提示大动脉病变）。

神经系统评估

使用Glasgow昏迷量表定期评分，检查瞳孔对光反射、病理征及肌力分级，识别早期脑疝征象。

辅助检查项目选择

实验室紧急检测

包括心肌酶谱（肌钙蛋白I/T）、B型钠尿肽（BNP）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质及尿常规，评估心肌坏死、心功能及肾灌注状态。

影像学优先检查

头部CT平扫排除脑出血；胸腹CTA确诊主动脉夹层；床旁超声心动图评估左室功能、室壁运动及心包积液。

特殊检查指征

妊娠患者需进行24小时尿蛋白定量及胎儿监护；疑似嗜铬细胞瘤时检测血尿儿茶酚胺代谢产物。

PART

03

紧急护理干预

血压控制目标设定

分阶段降压原则

动态监测与评估

个体化目标调整

初始1小时内降压幅度不超过治疗前血压的25%，随后2-6小时内逐步降至160/100mmHg左右，避免血压骤降导致器官灌注不足。

根据患者基础疾病（如脑卒中、主动脉夹层）制定差异化目标，例如脑卒中患者需维持略高血压以保证脑血流，而主动脉夹层患者需快速降至120/80mmHg以下。

每5-15分钟监测血压一次，结合临床症状（头痛、意识状态）调整降压速度，确保靶器官功能稳定。

药物治疗护理要点

静脉给药优先选择

首选硝普钠、尼卡地平等静脉降压药，需使用微量泵精确控制输注速度，避免血压波动过大。

药物不良反应观察

β受体阻滞剂禁用于主动脉夹层未控制者，ACEI类药物慎用于双侧肾动脉狭窄患者，需核查患者用药史及过敏史。

硝普钠可能引起氰化物中毒（表现为恶心、出汗），需监测血乳酸水平；乌拉地尔需警惕直立性低血压，服药后协助患者缓慢体位变动。

禁忌症与药物交互

并发症初步预防措施

神经系统保护

对高血压脑病患者抬高床头30°，保持环境安静，避免声光刺激；癫痫发作时及时使用地西泮并保护气道。

PART

04

用药管理规范

常用药物类别与适应症

静脉用钙通道阻滞剂（如尼卡地平）

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适用于大多数高血压急症，尤其合并脑卒中或肾功能不全患者，通过选择性扩张动脉平滑肌快速降压，但对心肌收缩力影响较小。

α/β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）

02

适用于妊娠高血压（子痫前期）及主动脉