解读NCCN临床实践指南：前列腺癌（2026.v1）PPT课件.pptxVIP

解读NCCN临床实践指南：前列腺癌（2026.v1）精准诊疗，规范治疗

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准更新分期与风险评估

目录第四章第五章第六章治疗策略体系随访监测规范临床实践要点

疾病概述1.

流行病学与危险因素前列腺癌在欧美国家发病率居男性恶性肿瘤首位，亚洲国家发病率逐年上升，与人口老龄化、PSA筛查普及及西方化生活方式相关。2026年指南强调需结合地域差异调整筛查策略。全球发病率趋势明确年龄（50岁风险显著增加）、家族史（一级亲属患病风险翻倍）、种族（非裔美国人发病率最高）为不可控因素；新增代谢综合征（肥胖、糖尿病）为可干预危险因素。主要危险因素BRCA2突变携带者发病风险提升5-8倍，指南建议高危人群进行遗传咨询及TP53、ATM等基因检测，以指导早期干预。基因检测推荐

ISUP分级系统调整2026版采用修订后的国际泌尿病理学会(ISUP)分级，将Gleason评分4+3与3+4差异量化更精确，新增导管内癌亚型标注要求，提示更具侵袭性生物学行为。分子分型整合首次推荐将PTEN缺失、ERG重排等分子标志物纳入病理报告，为预后评估及靶向治疗选择提供依据。多参数MRI关联病理要求活检报告中标注PI-RADSv2.1评分对应病灶的病理特征，强化影像-病理一致性评估。神经内分泌分化标准明确小细胞癌/神经内分泌癌的诊断需满足Synaptophysin、ChromograninA双阳性且Ki-67指数50%，区别于常规腺癌的治疗路径。病理分型更新要点

临床表现特征局部进展期三联征：典型表现为下尿路梗阻（尿频、尿急）、血尿（镜下或肉眼）及勃起功能障碍，2026版新增精囊浸润为独立预后指标。转移灶特异性症状：骨转移（腰骶部疼痛、病理性骨折）、淋巴结转移（下肢淋巴水肿）及内脏转移（肝功异常、呼吸窘迫）的临床表现描述更细化。非典型神经内分泌表现：约15%患者可出现副肿瘤综合征（库欣综合征、抗利尿激素异常分泌），指南强调需警惕这类伪装者避免误诊。

诊断标准更新2.

多参数MRI优先推荐：2026版指南明确将多参数MRI（mpMRI）作为前列腺癌初诊的一线影像学检查手段，其高分辨率可精准定位可疑病灶，减少不必要的穿刺活检，尤其适用于PSA灰区（4-10ng/mL）患者。PSMA-PET/CT适应症扩展：针对高危患者或生化复发人群，指南新增前列腺特异性膜抗原PET/CT（PSMA-PET/CT）作为分期和再分期首选，其检测微小转移灶的灵敏度较传统CT/MRI提升40%以上。骨扫描分层应用：仅推荐用于Gleason评分≥8分或PSA20ng/mL的高危患者，中低危患者可通过PSMA-PET/CT替代，避免过度检查导致的辐射暴露。010203影像学检查新规范

新型液体活检技术指南纳入基于循环肿瘤DNA（ctDNA）的液体活检作为转移性患者的常规检测，可动态监测AR-V7突变、BRCA1/2等基因变异，指导靶向治疗选择。组织基因检测标准化要求对所有高危/转移性患者进行NGS测序，重点检测同源重组修复（HRR）基因缺陷、错配修复（MMR）状态及PTEN缺失，为PARP抑制剂和免疫治疗提供依据。风险预测模型整合推荐结合4Kscore、ExoDx等商业化检测工具，联合临床参数建立个体化风险评估，优化主动监测决策。尿液生物标志物升级新增SelectMDx和MiPS（Mi-ProstateScore）用于初诊风险分层，其阴性预测值达95%以上，可减少30%不必要的穿刺物标志物检测路径

病理诊断核心指标要求病理报告必须采用国际泌尿病理学会（ISUP）2025修订版分级系统，新增三级分组（GradeGroup1-5）并细化筛状结构的诊断标准。ISUP分级系统强化对淋巴结转移灶直径2mm者需单独标注，≤2mm的微转移需注明数量及位置，影响术后辅助治疗决策。微转移灶量化报告针对去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者，强制要求进行Synaptophysin、ChromograninA等免疫组化检测，明确混合型/纯神经内分泌癌亚型。神经内分泌分化检测

分期与风险评估3.

原发肿瘤(T)分期标准：T1为临床不可触及肿瘤(通过穿刺活检发现)，T2为局限于前列腺内的可触及肿瘤，T3突破前列腺包膜，T4侵犯邻近结构(精囊/膀胱颈等)。新增PSMA-PET对微浸润的检测价值说明。区域淋巴结(N)分期革新：N1分期标准从单纯解剖定位改为结合影像学特征与代谢活性，推荐PSMA-PET/CT替代传统CT评估淋巴结转移，检出灵敏度提升40%。远处转移(M)分层细化：M1a为非区域淋巴结转移，M1b为骨转移(新增寡转移亚型定义)，M1c为内脏转移。特别注明PSMA-PET对≤5mm骨转移灶的识别优势。分子分期补充条款：建议高危患者增加BRCA1/2、HRR等