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个人乳腺恶性肿瘤医疗保险(A款)条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时年龄为18周岁（含18周岁）至70周岁（含70周岁），且符合如

下投保条件的自然人，均可作为本合同的被保险人。乳腺恶性肿瘤标准体保障方案首次投

保或非续保时须为18周岁（含18周岁）至60周岁（含60周岁）的自然人；乳腺恶性肿

瘤次标准体保障方案首次投保或非续保时须为18周岁（含18周岁）至50周岁（含50周

岁）的自然人：

（一）标准体保障方案被保险人：投保前未罹患任何乳腺相关疾病及任何癌症的自然人；

（二）次标准体保障方案被保险人：投保时已经罹患乳腺炎、乳腺良性增生、乳腺纤维

瘤、乳腺良性囊肿、乳腺结节（乳腺BI-RADS分级为BI-RADS1级、BI-RADS2级）的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订

立时对被保险人具有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本合同或者非续保本合同时，自本合同生效之

日起90日（含第90日）为等待期。投保人续保本合同的无等待期。

被保险人在等待期内经医院专科医生初次确诊罹患本合同约定的乳腺恶性肿瘤，无论

其治疗是否延续到等待期后，保险人均不承担赔偿保险金的责任，但保险人向投保人无息

退还所交保险费，本合同终止。

第六条在本合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院专科医生初次确诊罹患本

合同约定的乳腺恶性肿瘤，且因该恶性肿瘤在医院接受相关治疗的，对被保险人因此所发生

的以下必需且合理的医疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的

赔偿比例在保险单载明的保险金额范围内赔偿乳腺恶性肿瘤医疗保险金：

（一）乳腺恶性肿瘤住院医疗费用

乳腺恶性肿瘤住院医疗费用指被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的

乳腺恶性肿瘤并因此接受治疗所发生的必需且合理的住院医疗费用，保险人按照本合同的约

定进行赔偿。

被保险人在本合同保险期间届满前180内（含第180日）经医院初次确诊罹患本合同约

定的乳腺恶性肿瘤，并且在医院接受住院治疗，如果该次住院治疗在本合同保险期间届满日

仍未结束，对于被保险人自该次住院开始日起（含住院当日）180日内（含第180日）所发

生的同一次住院的医疗费用，保险人按照本合同的约定进行赔偿，同时本合同终止。

（二）乳腺恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

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乳腺恶性肿瘤特殊门诊医疗费用指被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约

定的乳腺恶性肿瘤并因此必须在医院接受以下特殊门诊治疗所发生的应当由被保险人支付

的必需且合理的医疗费用，保险人按照本合同的约定进行赔偿。特殊门诊治疗包括：

1.门诊乳腺恶性肿瘤治疗，包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗

法、肿瘤靶向疗法；

2.因乳腺恶性肿瘤治疗导致的器官移植后的门诊抗排异治疗。

(三）乳腺恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用

乳腺恶性肿瘤住院前后门急诊医疗费用指被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本

合同约定的乳腺恶性肿瘤，并在医院经专科医生诊断必须接受住院治疗，在住院治疗前（含

住院当日）7日（含）和出院后（含出院当日）30日内（含），因与该次住院相同原因而接

受乳腺恶性肿瘤门急诊治疗的，对于应当由被保险人支付的必需且合理的乳腺恶性肿瘤门急

诊医疗费用（不包括本条上述约定的乳腺恶性肿瘤特殊门诊医疗费用），保险人按照本合

同的约定进行赔偿。

保险人对于以上三类医疗费用的累计赔偿金额之和以本合同约定的保险金