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呼吸内科慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理流程

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目录

01

入院评估与诊断

02

急性症状管理

03

氧疗与呼吸支持

04

药物治疗护理

05

并发症预防与护理

06

康复与出院规划

01

入院评估与诊断

病史快速采集

主诉与症状评估

详细记录患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要症状的持续时间、加重因素及伴随症状，明确急性加重的诱因如感染或环境刺激。

既往治疗史回顾

合并症筛查

询问患者既往用药情况（如支气管扩张剂、糖皮质激素）、氧疗史及住院史，评估治疗依从性和疗效。

重点排查心血管疾病、糖尿病等共存疾病，分析其对当前病情的影响及治疗限制因素。

生命体征监测

呼吸功能动态监测

持续观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，使用峰流速仪评估气道阻塞程度，识别呼吸衰竭早期征象。

循环系统评估

监测发热情况以鉴别感染性加重，评估意识清晰度及二氧化碳潴留导致的嗜睡或昏迷风险。

定时测量血压、心率，关注右心负荷增加表现（如颈静脉怒张、下肢水肿），预防肺源性心脏病恶化。

体温与意识状态

动脉血气检测明确氧分压、二氧化碳分压及酸碱失衡程度，血常规、C反应蛋白辅助判断感染类型及严重度。

血气分析与炎症指标

痰培养或核酸检测确定细菌/病毒病原体，指导针对性抗感染治疗，减少广谱抗生素滥用。

病原学检测

X线或CT检查排除气胸、肺炎等并发症，观察肺气肿、支气管壁增厚等结构性病变进展。

胸部影像学评估

实验室及影像学检查

02

急性症状管理

呼吸困难干预措施

根据患者血氧饱和度调整氧流量，采用鼻导管或面罩吸氧，维持目标氧饱和度在合理范围，避免氧中毒或二氧化碳潴留风险。

氧疗管理

协助患者采取半卧位或前倾坐位，利用重力减轻膈肌压力，改善通气效率，必要时使用枕头支撑以保持舒适。

指导患者进行缩唇呼吸或腹式呼吸训练，降低呼吸频率，减少呼吸肌耗氧量，提高气体交换效率。

体位调整

遵医嘱及时给予短效β2受体激动剂或抗胆碱能药物雾化吸入，缓解气道痉挛，密切监测心率及震颤等副作用。

支气管扩张剂应用

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呼吸训练指导

咳嗽与咳痰护理

维持病房湿度在适宜范围，减少干燥空气对气道的刺激，降低咳嗽反射敏感性。

环境湿度控制

记录痰液量、颜色及黏稠度变化，如出现脓性痰或血丝痰需及时上报医生，警惕感染加重或并发症。

痰液性状监测

教会患者深吸气后屏气2秒，继而爆发性咳嗽的技巧，辅以叩背或振动排痰仪，提升排痰效果。

有效咳嗽训练

使用生理盐水雾化或高流量湿化氧疗，稀释黏稠痰液，促进分泌物排出，避免痰栓阻塞气道。

气道湿化治疗

疼痛评估与缓解

多维疼痛评估

遵医嘱使用非甾体抗炎药或低剂量阿片类药物，注意观察胃肠道反应及呼吸抑制等不良反应。

药物镇痛方案

非药物干预

体位优化

采用数字评分法（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，同时评估疼痛部位、性质及对睡眠的影响。

指导患者通过放松训练、音乐疗法或热敷缓解胸壁肌肉紧张，减少因剧烈咳嗽导致的肋间肌疼痛。

协助患者调整卧位避免压迫疼痛区域，使用软垫支撑肋骨或背部，分散局部压力以减轻不适感。

03

氧疗与呼吸支持

鼻导管适用于低流量氧疗需求患者，提供稳定低浓度氧气；面罩适用于中高流量需求，可调节氧浓度并减少二氧化碳潴留风险。

氧疗设备选择与应用

鼻导管与面罩的适应症

通过精准控温湿化装置提供高流量氧气，改善气道黏膜干燥问题，适用于严重低氧血症或呼吸衰竭患者。

高流量湿化氧疗系统

对合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP或CPAP模式，降低气管插管率，需密切观察患者耐受性与人机同步性。

无创正压通气（NPPV）

氧气流量调节标准

根据动脉血气分析结果调整，轻度低氧血症患者起始流量为1-2L/min，中重度患者可增至4-6L/min，避免氧中毒风险。

初始流量设定原则

慢性阻塞性肺疾病患者需维持SpO₂在88%-92%，过高可能导致二氧化碳潴留加重，需结合血气数据动态调整。

目标氧饱和度范围

每30分钟评估患者呼吸频率、意识状态及SpO₂变化，逐步递增或递减流量，确保氧疗效果与安全性平衡。

阶梯式流量调整策略

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氧饱和度动态监测

夜间氧饱和度筛查

多参数监护仪联合应用

急性加重期每4-6小时检测一次，重点关注PaO₂、PaCO₂及pH值变化，指导氧疗方案优化。

持续监测SpO₂、心率、呼吸波形，设置报警阈值，及时发现氧合恶化或心律失常等并发症。

通过便携式血氧仪记录夜间SpO₂波动，识别隐匿性低氧血症，必要时调整夜间氧疗策略。

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动脉血气分析频次

04

药物治疗护理

规范给药方式

密切观察患者是否出现心悸、震颤等β2受体激动剂副作用，或尿潴留、口干等抗胆碱能药物反应，及时调整剂量。

监测不良反应

联合用药策略

根据病情严重程度，采用短效与长效支气管扩张剂阶梯式联用方案，