医学课件-鼓室成形术案例查房.pptx

医学课件-鼓室成形术案例查房

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例简介

2.体格检查

3.诊断分析

4.治疗方案

5.手术过程

6.术后随访

7.总结与讨论

01

病例简介

患者基本信息

姓名年龄

患者姓名：张三，年龄：45岁，汉族，已婚，居住在市区。

职业住址

职业：工程师，居住地址：XX市XX区XX路XX号，居住年限：15年。

联系方式

联系电话：138xxxx5678，电子邮箱：zhangsan@，有良好的网络通信能力。

主诉及现病史

主诉症状

患者主诉：左侧耳闷堵感3个月，伴有听力下降，夜间加重。

病史描述

患者自述3个月前无明显诱因出现左侧耳闷堵感，伴有轻度耳鸣，逐渐发展为听力下降，尤其在夜间或安静环境中更为明显。

加重因素

患者表示在乘坐飞机或从水下上浮时，耳闷堵感及听力下降症状有所加重，曾尝试自行按摩耳部缓解，但效果不佳。

既往史及家族史

既往疾病

既往体健，无慢性病史，无高血压、糖尿病等重大疾病史，无药物过敏史。

手术史

患者无重大手术史，但曾于5年前接受过扁桃体切除术，术后恢复良好。

家族病史

家族中无耳聋、遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均听力正常，无家族性遗传性疾病。

02

体格检查

耳鼻喉科专科检查

耳镜检查

外耳道未见明显异常，鼓膜完整，未见穿孔或疤痕，鼓室压正常，耳内无分泌物。

听力测试

纯音听阈测试结果显示，左侧听力下降明显，平均听阈在60dBHL，右侧听力正常，平均听阈在20dBHL。

前庭功能

通过旋转试验和冷热试验检查，患者前庭功能正常，无眩晕、恶心等前庭症状。

全身系统检查

心血管系统

心音正常，心率72次/分钟，血压120/80mmHg，无杂音及异常搏动，心电图检查未见异常。

呼吸系统

呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，胸片检查未见异常，提示无肺部感染或占位性病变。

神经系统

神志清楚，言语流利，无偏瘫、失语等神经系统症状，四肢活动正常，肌力5级，深浅感觉无异常。

辅助检查结果

纯音听阈

纯音听阈测试结果显示，左侧耳低频段听力下降明显，平均听阈在60dBHL，高频段在80dBHL，右侧听力正常。

声导抗

声导抗检查显示，左侧鼓室导抗图A型，提示鼓室功能正常，无中耳积液或鼓膜穿孔。

影像学检查

耳部CT扫描显示，左侧中耳腔未见明显异常，无胆脂瘤或肿瘤，颞骨结构完整。

03

诊断分析

诊断依据

临床症状

患者主诉左侧耳闷堵感3个月，伴听力下降，夜间加重，符合中耳炎或耳硬化症的典型症状。

专科检查

耳鼻喉科专科检查发现鼓膜完整，听力测试结果显示左侧听力下降明显，声导抗检查提示鼓室功能正常。

辅助检查

纯音听阈测试和耳部CT扫描结果进一步证实了左侧中耳炎的诊断，无其他耳部疾病的影像学证据。

鉴别诊断

中耳炎

需与分泌性中耳炎鉴别，患者听力下降为传导性，无耳流脓，声导抗A型，无中耳积液征象。

耳硬化症

听力下降进展较慢，无耳闷堵感，听力曲线多为平坦型，可伴有耳鸣，需结合家族史进行鉴别。

外耳道炎

外耳道红肿，有分泌物，耳闷堵感通常与外耳道狭窄程度相关，无听力下降，可伴有疼痛。

诊断结果

诊断结论

根据患者临床症状、专科检查及辅助检查结果，诊断为左侧传导性耳聋，病因考虑为中耳炎所致。

听力损失程度

听力损失程度为中度，平均听阈在60dBHL，患者日常生活受到影响，社交活动受限。

并发症可能性

需警惕可能存在的并发症，如鼓膜穿孔、胆脂瘤等，建议定期复查，及时处理可能出现的并发症。

04

治疗方案

治疗方案选择

治疗方案

首选治疗方案为鼓室成形术，以恢复中耳传音功能，改善听力。

手术时机

建议在听力下降稳定3个月以上，无活动性感染时进行手术，以利于术后恢复。

术前准备

术前需进行详细的听力评估，排除手术禁忌症，并进行必要的术前检查，如血常规、肝肾功能等。

术前准备

全面评估

对患者的听力、听力学功能、鼓室情况等进行全面评估，确保手术适应症。

实验室检查

进行血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能等检查，确保患者手术安全。

心理辅导

对患者进行心理辅导，减轻患者紧张情绪，提高患者对手术的信心和配合度。

手术方法

手术步骤

手术包括切开鼓膜、清除中耳病变组织、重建传音结构，如鼓膜修补、听骨链重建等。

手术器械

使用精细的手术器械，如手术显微镜、显微手术刀、听骨手术器械等，确保手术精准。

术后处理

术后给予抗生素预防感染，定期复查，观察听力恢复情况，以及中耳腔愈合情况。

05

手术过程

手术步骤

鼓膜切开

在鼓膜中央或偏下方进行切口，长度约5mm，以利于手术操作和术后愈合。

清除病变

清除中耳腔内的炎症组织、肉芽或胆脂瘤，确保中耳腔干净，为重建传音结构做准备。

重建传音结构

根据需要，进行鼓膜修补、听骨链重建等操作，如安装人工听骨或使用自体听骨。

术中情况

手术过程