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麻醉学糖尿病患者麻醉管理手册

概述

麻醉管理对于糖尿病患者尤为重要，因其生理病理特点可能导致麻醉风险增加。本手册旨在提供系统化的麻醉管理方案，涵盖术前评估、麻醉选择、术中监测及术后护理等关键环节，以确保患者安全。以下内容将按层级结构详细阐述。

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一、术前评估

术前评估是麻醉管理的基础，需全面了解患者糖尿病状况及合并症，制定个性化方案。

（一）糖尿病病情评估

1.血糖控制情况

-规律监测空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）

-示例数据：HbA1c8.0%提示血糖控制不佳，需加强术前干预

-注意事项：避免术前过度降糖，以防低血糖风险

2.合并症筛查

-心血管疾病（高血压、冠心病）

-肾脏病变（估算肾小球滤过率eGFR）

-神经病变（感觉减退、自主神经功能不全）

（二）麻醉风险评估

1.麻醉分级（ASA分类）

-ASAⅠ级：无合并症糖尿病患者

-ASAⅡ级：轻度合并症（如轻度高血压）

-ASAⅢ级及以上：严重合并症需特殊处理

2.术前准备

-糖尿病酮症酸中毒（DKA）纠正：补液+胰岛素治疗，血酮≤1.0mmol/L可麻醉

-乳酸性酸中毒处理：乳酸水平正常化

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二、麻醉选择与实施

根据手术类型及患者状况选择合适的麻醉方式。

（一）全身麻醉

1.适应症

-大型手术（如关节置换）

-患者无法配合气管插管

2.关键措施

-(1)麻醉诱导：避免快速血糖波动，可使用右美托咪定辅助镇静

-(2)维持：靶控输注（TCI）丙泊酚或依托咪酯，血糖动态调整剂量

（二）椎管内麻醉

1.适应症

-下肢手术（如疝修补）

2.注意事项

-(1)局麻药选择：罗哌卡因比布比卡因更安全（神经毒性低）

-(2)注意硬膜外阻滞平面，避免高平面阻滞导致循环抑制

（三）区域麻醉

1.臂丛神经阻滞

-适用于上肢手术，注意避免注射过快导致高浓度局麻药吸收

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三、术中监测与管理

术中需密切监测血糖及生命体征，及时调整治疗。

（一）血糖监测

1.监测频率

-诱导前、切皮后30分钟、术中每1-2小时

2.目标范围

-5.6-11.1mmol/L（根据手术需求调整）

（二）液体管理

1.补液原则

-维持中心静脉压（CVP）正常范围（6-12mmHg）

-液体种类：晶体液优先，胶体液根据血容量不足程度使用

2.胰岛素应用

-(1)持续泵入胰岛素（0.1U/kg/h）

-(2)每30分钟监测血糖，动态调整剂量

（三）并发症防治

1.低血糖处理

-静脉推注葡萄糖（10-20g），后以5%葡萄糖持续输注

2.高血糖控制

-胰岛素联合格列奈类（如门冬胰岛素）

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四、术后管理

术后恢复期需继续监测血糖，预防并发症。

（一）血糖监测

1.频率

-术后6小时内每2小时监测一次，稳定后改为4小时

（二）胰岛素调整

1.过渡期方案

-(1)术后24小时内：持续胰岛素泵

-(2)24小时后：改为餐时胰岛素+基础胰岛素

（三）并发症预防

1.感染防控

-术后早期活动减少切口感染风险

2.神经病变护理

-注意足部保暖，避免过热（如热水袋温度≤40℃）

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五、总结

糖尿病患者麻醉管理需强调个体化方案，重点把控血糖波动、合并症及麻醉方式选择。通过系统评估与精细操作，可降低围术期风险，保障患者安全。

四、术后管理（续）

术后管理是确保患者平稳恢复的关键环节，需结合手术类型、血糖控制情况及合并症进行精细化护理。以下内容进一步细化操作要点。

（一）血糖监测

1.监测频率与时机

-(1)术后早期（0-6小时）：每2小时监测一次血糖，因麻醉药物及手术应激可能导致血糖快速波动。

-(2)术后中期（6-24小时）：每4小时监测一次，待血糖趋于稳定后可延长至6小时一次。

-(3)术后晚期（24小时）：根据胰岛素使用情况及血糖波动调整监测频率，一般4-6小时一次。

2.监测方法

-(1)指血血糖仪：首选方法，快速便捷，结果需与静脉血糖校准（偏差≤15%）。

-(2)静脉血糖：必要时（如胰岛素调整前）需抽血送检，确保监测准确性。

3.异常处理清单

-低血糖（血糖3.9mmol/L）：

-立即静脉推注葡萄糖（10-20g），如意识清醒可口服糖水或含糖饮料。

-监测后续血糖变化，必要时调整胰岛素泵速率或暂停输注。

-高血糖（血糖16.7mmol/L）：

-暂停胰岛素输注，改为葡萄糖+胰岛素（如0.1U/kg/h）持续泵入。

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