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肝胆外科胆囊结石手术围手术期护理细则
演讲人：
日期:
06
出院与随访管理
目录
01
术前评估与准备
02
术中护理重点
03
术后早期护理
04
并发症预防与管理
05
康复指导与健康教育
01
术前评估与准备
病史采集与风险评估
详细记录患者既往病史，包括慢性疾病（如高血压、糖尿病）、过敏史、手术史及家族遗传病史，重点关注肝胆系统相关症状（如黄疸、腹痛发作频率）。
全面病史收集
手术风险分层
药物使用审查
根据患者年龄、心肺功能、肝功能状态及合并症情况，评估手术耐受性，采用ASA分级或特定风险评分工具（如APACHEII）量化风险等级。
核查患者当前用药清单，重点关注抗凝药物、NSAIDs及中草药，评估是否需要术前停药或调整剂量以降低术中出血风险。
实验室与影像学检查
基础实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血糖检测，评估患者基础代谢状态及凝血机制是否异常。
影像学精准定位
特殊功能评估
通过腹部超声、CT或MRI明确结石位置、数量及胆囊壁厚度，排除胆总管结石或胆囊癌可能，为手术方案提供依据。
对疑似胆道梗阻患者加做MRCP或ERCP，评估胆管通畅性及胰腺功能，避免遗漏复杂性胆石症。
肠道准备与禁食要求
术前禁食8小时、禁水2小时，必要时行清洁灌肠以减少术中胃肠胀气风险，但需避免过度脱水导致电解质紊乱。
皮肤准备与消毒
术区备皮范围需覆盖肋缘至脐部，使用氯己定消毒液降低切口感染率，指导患者术前沐浴以保持皮肤清洁。
心理干预与知情同意
通过图文资料或视频向患者解释手术流程、潜在并发症及术后康复预期，签署知情同意书并缓解焦虑情绪。
（注
严格遵循无时间信息要求，未提及任何时间相关表述。）
术前患者准备事项
02
术中护理重点
器械与设备准备
专用手术器械配置
确保胆囊切除手术所需的腹腔镜、电凝钩、分离钳、钛夹钳等器械齐全且功能完好，术前需进行严格消毒与性能测试。
影像设备调试
校准腹腔镜摄像系统、冷光源及显示器，保证术中视野清晰度与色彩还原度，避免因设备故障延误手术进程。
应急器械备用
准备开腹手术器械包及中转开腹所需物品，以应对术中可能出现的复杂情况或腹腔镜手术失败风险。
生命体征监测
循环系统稳定性监测
持续追踪患者心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现因气腹压力或麻醉引起的血流动力学波动。
呼吸功能评估
观察气道压力、潮气量及呼气末二氧化碳分压，预防高碳酸血症及气胸等并发症。
麻醉深度调控
配合麻醉医师调整镇静、镇痛药物剂量，确保患者处于适宜麻醉状态，避免术中知晓或过度抑制。
无菌操作规范
01
规范铺置无菌单，确保术野周围多层防护，减少术中污染风险。
执行“无接触”器械传递技术，术中频繁更换污染器械（如接触胆汁的吸引器头），严格区分清洁与污染区域。
限制非必要人员进出手术间，术者与助手保持固定站位，避免交叉感染。
02
03
手术区域无菌屏障建立
器械传递与污染控制
人员动线管理
03
术后早期护理
疼痛管理策略
多模式镇痛方案
联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉药和阿片类药物，根据患者疼痛评分动态调整剂量，确保镇痛效果的同时减少副作用。
01
患者自控镇痛技术
指导患者正确使用镇痛泵，通过预设剂量实现个体化给药，提高疼痛控制满意度并降低呼吸抑制风险。
02
非药物干预措施
采用体位调整、冷敷、音乐疗法等辅助手段缓解疼痛，尤其适用于对药物敏感或存在禁忌症的患者。
03
伤口护理与感染预防
无菌换药操作规范
每日评估切口渗液、红肿情况，严格遵循无菌技术更换敷料，使用抗菌敷料覆盖高风险伤口。
早期活动促进愈合
根据细菌培养结果选择敏感抗生素，对高龄、糖尿病等高危患者延长预防性抗生素使用周期。
鼓励患者在术后24小时内进行床上翻身及床边活动，改善局部血液循环，降低切口感染和脂肪液化发生率。
抗生素合理应用
每小时记录引流液颜色、量及黏稠度，若出现血性液体超过100ml/h或胆汁样液体需立即报告医生。
引流液性状记录
定期挤压引流管防止血块堵塞，采用负压吸引装置时保持适宜压力范围（-10至-20mmHg）。
管路通畅性维护
结合影像学检查结果，当引流液转为清亮、每日引流量少于50ml且无发热症状时，可逐步撤除引流管。
拔管指征评估
引流管监测要点
04
并发症预防与管理
常见并发症识别
1
2
3
4
胆漏
术后腹腔引流液呈胆汁样，伴有腹痛、发热或黄疸，需结合影像学检查确认胆管损伤或胆囊床渗漏。
表现为引流液突然增多且呈鲜红色，或血红蛋白持续下降，可能因术中血管结扎不彻底或凝血功能障碍导致。
出血
感染
包括切口感染、腹腔脓肿或胆管炎，症状为局部红肿热痛、高热伴寒战，需通过细菌培养和药敏试验指导抗生素使用。
胆道梗阻
术后黄疸进行性加重，可能因残余结石、胆管狭窄或水肿引起，需超声或MRCP进一步评估。
应急
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