2025+ESMO指南：非小细胞肺癌诊疗及随访规范PPT课件.pptxVIP

2025ESMO临床实践指南：早期和局部晚期非小细胞肺癌的诊断、治疗和随访精准诊疗，全程护航

目录第一章第二章第三章指南概述诊断标准与方法治疗策略与方案

目录第四章第五章第六章随访管理规范特殊情境应对实施与优化

指南概述1.

指南背景与更新要点基于2025年最新流行病学数据，指南强调肺癌仍是全球癌症死亡首要原因，每年新发220万例，死亡180万例，凸显指南更新的紧迫性。全球肺癌疾病负担本次更新纳入第三代靶向药物、新型免疫检查点抑制剂及AI辅助诊断技术等突破性进展，对分子检测流程和联合治疗方案进行重大修订。诊疗技术进展整合同步采用国际肺癌研究协会（IASLC）第九版TNM分期系统，重新定义局部晚期NSCLC的亚组分类标准及对应治疗策略。分期系统适配

01明确指征为ⅠA-ⅡB期（T1-2N0M0至T3N0M0）接受根治性手术或立体定向放疗（SBRT）的患者群体，特别强调≤2cm磨玻璃结节与实性结节的差异化处理。早期NSCLC患者02涵盖ⅢA-ⅢC期（T1-4N1-3M0）可切除/临界可切除患者，以及不可切除但ECOG评分0-1的患者，新增新辅助免疫治疗适用标准。局部晚期NSCLC患者03针对EGFR/ALK/ROS1等驱动基因阳性患者、PD-L1高表达（≥50%）患者分别制定精准治疗路径。特殊生物学特征人群04新增70岁以上患者的功能状态评估体系（G8筛查工具）和减量治疗方案的循证推荐。老年及合并症患者核心目标人群定义

系统文献回顾基于MEDLINE/Embase/Cochrane数据库对2019-2025年间发表的127项RCT研究进行GRADE分级评估，其中23项Ⅲ期研究构成主要推荐依据。多学科专家共识由胸外科、肿瘤内科、放疗科等15个学科的63位专家组成工作组，通过德尔菲法对争议性议题（如术后辅助治疗时长）达成临床一致性意见。真实世界数据验证整合来自欧洲肺癌注册库（ELCARE）的12万例患者随访数据，对指南推荐的可行性进行卫生经济学评估和疗效外部验证。证据基础与方法学

诊断标准与方法2.

典型症状识别早期和局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者常见症状包括持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血等，但部分患者可能无症状，需结合高危因素（如吸烟史、家族史）进行筛查。风险评估工具应用推荐使用多参数风险评估模型（如BODE指数或肺癌风险评估问卷）综合评估患者吸烟史、年龄、职业暴露（如石棉、氡气）及慢性肺部疾病史，以量化个体化风险。生物标志物检测针对EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变进行分子检测，尤其对非吸烟或年轻患者，为后续靶向治疗提供依据，并纳入风险评估体系。临床表现与风险评估

低剂量CT（LDCT）筛查作为高危人群（如30包年以上吸烟史）的首选筛查手段，需遵循国际标准（如NLST方案），每年一次，评估结节大小、密度及生长速度。胸部增强CT技术要点扫描范围需覆盖胸廓入口至肾上腺，层厚≤1mm，静脉注射碘对比剂后动脉期/静脉期双期相采集，以评估血管侵犯及纵隔淋巴结转移。脑部MRI必要性针对III期患者或神经症状者，需行增强MRI（1.5T以上）排除脑转移，尤其推荐弥散加权成像（DWI）检测微小病灶。PET-CT标准化应用对疑似局部晚期患者，需采用18F-FDGPET-CT进行全身代谢评估，明确原发灶SUVmax值及淋巴结/远处转移情况，指导分期（依据IASLC第9版TNM标准）。影像学检查技术规范

病理学确诊流程微创活检优先原则：经支气管超声引导活检（EBUS-TBNA）或CT引导下肺穿刺作为一线取材方式，要求获取至少3条组织样本（长度≥1cm），确保肿瘤细胞占比＞20%。分子病理检测标准化：组织标本需经福尔马林固定（6-48小时内），石蜡包埋后行免疫组化（如TTF-1、p40）及NGS测序（覆盖至少50个肺癌相关基因），检测周期控制在7个工作日内。多学科病理会诊（MDT）机制：对疑难病例（如肉瘤样癌或复合型小细胞癌）需启动病理科、影像科、胸外科联合讨论，必要时行免疫组化标志物组合（如CK7、NapsinA、Synaptophysin）辅助鉴别诊断。

治疗策略与方案3.

对于可切除的早期NSCLC（I-II期），手术应追求R0切除（显微镜下无残留），这是治愈性治疗的基础，需结合肺叶切除加系统性淋巴结清扫。完全性切除优先推荐电视辅助胸腔镜手术（VATS）或机器人辅助手术，相比开胸手术可减少术后疼痛、缩短住院时间且不降低肿瘤学疗效。微创技术应用对于肺功能差或合并症多的患者，需通过心肺运动试验、弥散功能检测等综合评估手术耐受性，必要时考虑亚肺叶切除（楔形/段切除）。高风险患者评估局部晚期（III期）潜在可切除患者，需经多学科讨论（MDT）后考虑新辅助免疫联合化疗，以降低肿瘤负荷并提高R0切除率。新辅助治疗适应症手术治疗原则与适应症