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模块一：健康史评估

目录CONTENTS231任务一概述任务二健康史的内容任务三健康史评估的方法

护理专业教学资源库NursingProfessionalTeachingResourceLibrary任务一概述主讲人：何红丽学校：南阳医学高等专科学校

目录CONTENTS21子任务一什么是健康评估子任务二什么是健康资料

子任务一什么是健康评估

情景导入张某，男，65岁，最近总感觉身体不得劲，时常头晕、乏力，还伴有轻微咳嗽。家人带他来到医院，面对医生，他却说不清自己到底哪里出了问题，只是反复强调“不舒服”。医生没有急于开检查单，而是仔细询问他的生活习惯、既往病史，还为他做了全面的身体检查，包括测量血压、听诊心肺等。经过这一系列评估，医生初步判断他可能是血压控制不佳加上呼吸道有些感染。问题:1.如何准确获取健康资料？2.如何科学做出评估？

他们健康吗？

他们呢？心理问题网瘾少年犯罪少年

一、健康世界卫生组织提出，健康不仅指一个人没有躯体的疾病，还包括一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。

二、健康评估健康评估是研究诊断个体、家庭、社会对现存的或潜在的健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的一门学科。

三、健康评估的意义护士问诊→体格检查→检查→医疗诊断→开处方执行医嘱打针发药量体温观察病情？医生

1234健康评估护理程序护理诊断制定计划实施计划5评价效果

三、健康评估的意义健康评估是护理基础课与护理临床课程之间的桥梁课是临床护理专业课程的基础、起点和桥梁。健康评估是护理程序的首要环节有了及时的、正确的护理评估，才可使护理程序正确运行。得出完整、正确的护理诊断，才能拟定合理的护理措施，才能使被评估者获得恰当的处理，从而达到减轻痛苦、缩短病程、早期康复、提高生命质量的目的。反之，则会使健康问题恶化，甚至危及生命。

四、健康评估的内容五实验室检查六心电图评估（难点）七影像学检查八护理诊断及护理病历书写二身体状况评估（重点）三常见症状评估（重点）四心理与社会评估一健康史评估（重点）

五、健康评估的方法身体评估（五诊）视、触、叩、听、嗅辅助检查交谈（最基本最常用）主观资料客观资料

子任务二什么是健康资料

一、健康资料的概念健康评估所采集的健康资料可以是病人或有关人员的主观描述，也可以是身体评估、诊断性检查的结果等。

二、健康资料的类型主观资料客观资料目前资料既往资料按健康资料采集的方法：按健康资料提供的时间：

二、健康资料的类型主观资料--是病人对其健康问题的感觉，这些感觉只有病人本人才能描述与证明。症状symptom--评估对象对自身生理功能异常的自身体验和感受。如恶心、头晕、腹胀。主观资料不能被直接观察或评估（一）主观资料和客观资料

二、健康资料的类型客观资料--检查者通过交谈、体检、实验等方法所获取的有关评估对象健康状况的结果。体征sign--是利用体格检查方法能客观观察到的机体异常表现。如黄疸、肿块、发热。客观资料可证实或补充主观资料的真实性（一）主观资料和客观资料

二、健康资料的类型主观资料与客观资料的关系主观资料与客观资料相互支持主观资料可以指导客观资料的采集而客观资料则可进一步证实或补充所获得的主观资料

二、健康资料的类型（二）目前资料和既往资料目前资料：是病人目前发生的有关健康问题的资料。既往资料：是病人此次患病之前有关健康问题的资料。

三、健康资料的来源1234家庭成员及关系密切者事件目击者其他医疗保健人员病历及既往健康记录护理对象患者

四、健康资料的内容健康史身体评估结果诊断性检查结果

小结