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2025ESC指南：心肌炎和心包炎的管理心血管疾病的精准诊疗方案

目录第一章第二章第三章概述心肌炎管理心包炎管理

目录第四章第五章第六章诊断工具与技术治疗原则预防与随访

概述1.

疾病定义与流行病学心肌炎是由感染、自身免疫或毒性因素引起的心肌炎症性疾病，临床表现为胸痛、心力衰竭或心律失常，病理特征为心肌细胞坏死和炎性浸润。心肌炎定义心包炎是心包膜的炎症反应，典型症状包括胸痛、心包摩擦音和心电图改变，常见病因包括病毒感染、自身免疫疾病和尿毒症。心包炎定义心肌炎占心脏性猝死的4%-12%，是仅次于ACS和遗传性心脏病的第三大猝死原因；心包炎年发病率约为27.7/10万，复发率高达30%。流行病学数据

首次全面覆盖这是ESC首部同时涵盖心肌炎和心包炎的指南，整合676篇参考文献形成90页核心指南，补充文件包含267篇文献39页内容。诊疗标准化旨在建立从诊断（如IMPS概念）、分诊流程到多学科管理的标准化框架，特别针对复杂病例和特殊人群（如运动员、孕妇）。多学科协作获得AEPC和EACTS认可，强调心内科、影像科、病理科和外科的协作，推动建立区域性IMPS诊疗中心。全周期管理覆盖急性期处理、并发症防治、长期随访和康复建议，包括运动回归和工作能力评估的个性化方案南目的与范围

IMPS概念创新提出炎症性心肌心包综合征作为过渡诊断术语，涵盖从孤立性心肌炎/心包炎到混合型（心肌心包炎/心包心肌炎）的疾病谱系。诊疗流程革新推出住院/门诊分诊流程图（图2-4），强调多模态影像（CMR/18F-FDGPET）与心内膜活检的联合应用，以及IL-1抑制剂在难治性心包炎的应用。遗传机制突破新增遗传易感性与心肌病关联内容，建议对家族性病例进行基因检测，并制定基于基因型的随访策略。关键更新要点

心肌炎管理2.

诊断标准与评估多模态成像技术的核心地位：2025ESC指南强调心脏MRI和超声心动图的联合应用，通过钆延迟强化（LGE）和T1/T2mapping技术精准识别心肌水肿、纤维化等病理改变，显著提升早期诊断率。生物标志物的动态监测：高敏肌钙蛋白（hs-cTn）和B型利钠肽（BNP）的连续检测被列为必查项目，结合炎症指标（如CRP、IL-6）可评估疾病活动度及预后。心内膜心肌活检的精准适应症：指南明确活检适用于血流动力学不稳定或疑似巨细胞性心肌炎患者，并推荐在电生理导航下进行以提高安全性。

持续性室速患者建议植入ICD作为二级预防，并开展电生理评估以指导消融策略。心律失常的主动干预对于病毒阴性或自身免疫性心肌炎，推荐早期使用糖皮质激素联合静脉免疫球蛋白（IVIG），难治性病例可考虑IL-1受体拮抗剂（如阿那白滞素）。免疫调节治疗突破急性心力衰竭患者需根据EF值分层管理，EF30%者优先考虑机械循环支持（如ECMO），同时限制β受体阻滞剂使用以避免抑制代偿机制。血流动力学支持升级急性期治疗策略

功能恢复与随访监测制定基于心肺运动试验（CPET）的个性化康复方案，逐步调整运动强度至峰值摄氧量（VO2max）≥80%预测值。每3-6个月复查心脏MRI和动态心电图，重点关注LGE范围变化及潜在传导异常。生活方式与共病管理严格限制酒精摄入（男性20g/天，女性10g/天），合并高血压或糖尿病患者需将血压控制在130/80mmHg、HbA1c7%。推荐接种流感疫苗及COVID-19加强针以降低感染触发复发的风险。遗传咨询与家族筛查对疑似遗传性心肌病（如DSP或LMNA基因突变）患者提供基因检测，一级亲属需接受基线心电图和超声筛查。建立患者登记系统以追踪长期预后数据，推动诊疗方案优化。长期康复计划

心包炎管理3.

诊断流程与方法重点询问胸痛特征（体位相关性）、心包摩擦音听诊，排查感染、自身免疫病或肿瘤等潜在病因。临床评估与病史采集首选超声心动图评估心包积液量及血流动力学影响，必要时采用心脏MRI鉴别心包增厚或纤维化。影像学检查包括炎症标志物（CRP、ESR）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白），以及针对病因的特定检测（如ANA、病毒PCR）。实验室检测

急性期干预措施非甾体抗炎药（NSAIDs）：推荐使用布洛芬或阿司匹林作为一线治疗，以减轻炎症反应和疼痛，需根据患者肾功能调整剂量。秋水仙碱辅助治疗：联合NSAIDs使用可显著降低复发风险，标准剂量为0.5mg每日两次，肾功能不全者需减量。糖皮质激素限制性使用：仅适用于NSAIDs无效或禁忌患者，短期低剂量应用以避免副作用，并需逐步减量以防反跳性心包炎。

阶梯式药物减量激素治疗需采用慢taper方案（泼尼松初始1mg/kg/d，每2周减量10%），联合秋水仙碱维持至停药后6个月。遗传风险评估对反复发作（≥3次）患者行全外显子测序，重点筛查NLRP3、TNFRSF1A等自身炎症相关基因突变，阳性者