2025 ASE、EACVI临床共识声明：应变超声心动图的临床应用PPT课件.pptxVIP

2025ASE/EACVI临床共识声明：应变超声心动图的临床应用精准诊断，规范应用

目录第一章第二章第三章背景与目的共识制定方法应变超声心动图原理

目录第四章第五章第六章临床应用场景推荐声明与证据实施与未来展望

背景与目的1.

共识声明的发布背景过去二十年间，心肌应变定量技术（如斑点追踪超声心动图）取得突破性进展，推动了对心脏功能的精准评估需求。心肌力学研究进展全球范围内应变参数（如GLS、RVFWS）的采集方法和解读标准存在显著差异，亟需统一规范以提升结果可比性。临床实践差异美国超声心动图学会（ASE）联合欧洲心血管影像协会（EACVI）整合跨学科专家意见，填补技术应用与指南间的空白。多学科协作需求

01通过追踪心肌组织声学斑点运动，定量分析心肌形变（纵向/径向/周向应变）的无创影像技术，克服了传统目测评估的主观性局限。技术定义02可早期检测亚临床心肌功能障碍（如化疗后心毒性、缺血后顿抑心肌），灵敏度显著高于射血分数等传统指标。病理识别价值03全局纵向应变（GLS）每降低1%与心衰患者全因死亡率增加8-12%显著相关，是独立预后因子。预后预测作用04在瓣膜病手术时机选择、心脏再同步化治疗（CRT）应答评估等领域提供客观决策依据。治疗指导意义应变超声心动图的定义与作用

适应症分级推荐基于循证证据（A/B/C级）划分应变技术在不同心血管疾病（如淀粉样变性、ARVC）中的临床应用优先级。标准化操作流程明确图像采集（帧频＞50Hz）、分析软件选择及质量控制的国际统一标准，减少实验室间变异。多场景应用规范涵盖静息状态、运动负荷试验及药物应激等特殊场景下的应变参数解读阈值与注意事项。声明核心目标设定

共识制定方法2.

多学科专家小组构成跨领域权威专家参与：小组由来自美国超声心动图学会（ASE）和欧洲心血管影像协会（EACVI）的15名核心成员组成，涵盖心脏影像学、心衰、瓣膜病、冠心病及肿瘤心脏病学等领域，确保共识的全面性和专业性。国际协作代表性：专家来自北美、欧洲及亚洲的顶尖医疗机构，兼顾不同地区的临床实践差异，提升共识的全球适用性。利益冲突透明管理：所有专家需公开声明潜在利益冲突，并通过独立委员会审核，确保结论的客观性。

文献筛选标准优先纳入多中心随机对照试验（RCT）和前瞻性队列研究，排除样本量50或随访时间1年的研究。证据等级划分依据ESC指南框架，将证据分为A（多RCT支持）、B（单RCT或大型观察性研究）和C（专家意见）三级，并标注推荐强度（Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ类）。技术验证环节对争议性技术（如三维应变分析）进行实验室间重复性测试，要求组内相关系数（ICC）≥0.8方被采纳。证据收集与评估流程

德尔菲法投票流程首轮匿名投票中，需≥80%专家对某项推荐达成一致（定义为“强烈同意”或“同意”），否则进入修订和二次投票。针对争议条款（如右心室应变截断值），组织线下辩论会议，结合最新循证数据调整表述。临床适用性验证选取全球20家医院进行试点应用，收集500例患者的应变检测数据，验证共识推荐的可行性。建立动态更新机制，每两年根据新技术进展（如AI辅助分析）修订共识内容。共识达成标准机制

应变超声心动图原理3.

多维度评估能力：可同步测量纵向应变（反映心内膜下纤维功能）、圆周应变（评估中层心肌力学）和径向应变（分析心外膜下纤维运动），全面揭示心肌力学异常的空间分布特征。基于斑点追踪技术：通过分析心肌组织内超声反射斑点的空间位移，计算心肌纤维在收缩和舒张过程中的形变程度，实现无创性心肌力学评估。该技术突破了传统超声对角度依赖性的限制，可多平面量化心肌应变。时间-空间同步分析：结合心电图门控和高帧频超声成像（50帧/秒），精确捕捉心动周期各阶段（等容收缩期、射血期、舒张期）的心肌运动轨迹，生成应变曲线并计算峰值应变、应变率等参数。技术基础与工作机制

应变超声心动图的核心参数体系为临床提供定量化心肌功能评估标准，需结合病理生理机制正确解读数值变化。关键测量参数解析

高敏感性检测：可识别传统射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的心肌功能障碍，GLS异常早于LVEF下降6-12个月出现，为早期干预提供窗口期。多场景适用性：适用于负荷试验（运动/多巴酚丁胺）中的心肌储备评估，通过ΔGLS（应激后变化值）鉴别缺血心肌（ΔGLS2%）与存活心肌（ΔGLS≥2%）。技术优势图像质量依赖性：需获取帧频50Hz、信噪比良好的图像，肥胖患者或肺气干扰者可能无法获得有效追踪信号，此时需改用经食管超声或CMR替代。标准化挑战：不同厂商软件算法存在差异（如斑点追踪区域设定、滤波参数），导致测量值变异系数达5-10%，跨平台比较需谨慎。ASE建议同一患者随访使用相同设备。现存局限性优势与局限性概述

临床应用场景4.

心脏疾病诊断指南应变超声心动图通过测量心肌纵向应变（GLS