静脉输液外渗的预防与处理.pptVIP

合理选择输液工具药物外渗的预防普通钢针头皮针套管留置针中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导管（PICC）皮下埋藏式导管(PORT)第26页，共45页。药物外渗的预防持续刺激性药物治疗、TPN、PH＜4.1或＞9、渗透压＞600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。第27页，共45页。若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：使用静脉留置针选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗予以处理。第28页，共45页。保持静脉通畅室温22~24℃液体加热硝酸甘油贴剂海普林软膏酒精、阿托品第29页，共45页。正确拔针、按压方法拔针时将贴于皮肤的胶布完全松解，在无压力的状态下，迅速拔出针头，立即用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压血管和进皮的2个针眼，直至无血液渗出，一般5min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度适中。“竖着压、压久些、不要揉”第30页，共45页。穿刺部位有无疼痛局部有无肿胀（隆起或充实感）药物滴速是否减慢针尾有无回血病人主管感受准确掌握早期判断标准第31页，共45页。渗漏性损伤的防治效果与首次对症处理时间密切相关。护士能否在第一时间做出准确判断，能否在外渗早期（特别是在6h之内）选择最佳处理方法，是影响其对药物渗漏性损伤防治效果的关键所在。温馨提示第32页，共45页。处理流程关闭调节夹回抽液体拔针按压对症处理报告记录班班交接观察判断评价记录第33页，共45页。物理方法：热敷、冷敷、理疗药物外用：药物湿敷中成药制剂涂擦药物注射：拮抗剂的应用局部封闭外科方法：手术、换药绿色方法：食物和植物外用处理方法第34页，共45页。静脉输液外渗的预防与处理文档ppt第1页，共45页。一、概念

药物渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。国家卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》，2013.11.14第2页，共45页。二、药物渗出的分级

0级：没有症状Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径＞15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径＞15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于Ⅵ级根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级第3页，共45页。三、药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗5、药物持续滴注，胶体渗透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿第4页，共45页。三、药物外渗的原因生理解剖护理技术疾病因素药物性质输液时间药物外渗相关因素第5页，共45页。1、生理解剖因素①年龄：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强小儿血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤②穿刺部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞