医学胫腓骨开放粉碎性骨折医疗医疗护理查房课件.pptVIP

胫腓骨开放粉碎性骨折医疗医疗护理查房;查房目标;46床谢圣东男55岁ID诊断：复合伤

患者车祸伤及左小腿、头部，伤口流血，左小腿不能活动，伴有头痛。x线示：左胫腓骨开放性骨折；颈部CT示：颈椎骨折。于2015-10-2516：07入院，患者入院后急症在全麻下行左胫腓骨开放性骨折清创血管吻合+外固定+左额部、眉弓裂伤清创缝合术，术后带气管插管转ICU治疗。病情稳定后，10.27转入我科继续治疗。

T:36.5℃P:88次/分R:22次/分BP:90/60mmHg。

专科检查：右手、膝部多处皮肤擦伤，左小腿下段前内侧可见纵行伤口，长约20cm，深筋膜开放，胫骨骨折端外露，肌肉挫伤严重，出血不止，创面污染，足背动脉搏动弱，趾端血运差。

;实验室检查：2015-10-26血常规：白细胞9.1310＾9/L，中性粒细胞7.5210＾9/L，血红蛋白76g/L，血气：PH:7.27,PCO241mmHg，PO2116mmHg，医嘱给与纠正酸中毒、贫血治疗。10.28复查血常规：白细胞9.8610＾9/L，中性粒细胞8.210＾9/L，血红蛋白75g/L医嘱给予抗感染、纠正贫血治疗。

11-4复查血常规：白细胞9.7410＾9/L，中性粒细胞7.8310＾9/L，血红蛋白78g/L，生化：谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶37U/L，钾5.03mmol/L钠133mmol/L氯98mmol/L医嘱给予保肝药物治疗。

11-8复查血常规：白细胞8.9310＾9/L，中性粒细胞6.9810＾9/L，血红蛋白97g/L，生化：谷丙转氨酶101U/L，谷草转氨酶44U/L，钾4.82mmol/L钠139mmol/L氯102mmol/L患者血红蛋白较前上升，转氨酶较前下降，医嘱继续保肝、抗炎治疗。

;患者于2015-11-27：30在硬膜外麻醉下行左外踝骨折切开复位内固定术，于14：04返回病房，术后给与一级护理，心电监护，持续导尿，颈托制动，外固定架护理，持续负压VSD引流，引流通畅，11-8患者左足内侧麻木不适，足背动脉搏动正常，医嘱给与营养神经药物治疗，11-11患者VSD吸引7天，给与拆除，皮肤缺损，肉芽组织新鲜，于11-1410：00在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损修复术，于返回病房，术后给与一级护理，心电监护，持续导尿，医嘱给与抗炎、营养神经等药物治疗，11-16拔出尿管，现患者病情平稳。;VSD负压引流---赵敏;;;VSD负压引流护理---???亚青;;;VSD负压引流异常的处理---蔡亚楠;;;;;;外固定架的概述----刘妍;外固定架?护理?---杨爱芳?;二、术后护理

1、外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。?保持外固定支架位置正确。

2、?术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。?观察患肢末梢血循环及功能情况。

;术后并发症---唐振霞;2.严格预防针眼感染?：?由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易继发感染，故要重视针孔护理，保持针眼周围皮肤洁净、干燥，及时更换渗湿的敷料。严格执行无菌操作，每天用75%酒精滴注针眼2次，并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，防止伤口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38度以上者，及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素

;3.骨-筋膜间室综合症?：预防因原始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨-筋膜间室内压力增高所致。抬高患肢，高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤肢远端的关节活动，以促进淋巴静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处理。肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇?250ml,1-2次/天。如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失，应及早手术切开，以免造成肢体坏死等严重后果。;