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变应性肉芽肿性脉管炎的护理个案

变应性肉芽肿性脉管炎（Churg-StraussSyndrome，CSS）是一种罕见的自身免疫性疾病，以过敏性鼻炎、哮喘、嗜酸性粒细胞增多和全身性血管炎为主要特征，可累及多个系统和器官，病情复杂且进展迅速，护理难度较大。本个案通过对一名变应性肉芽肿性脉管炎患者的护理过程进行详细记录与分析，旨在为临床护理此类患者提供参考依据，提高护理质量，改善患者预后。

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者姓名：张某，性别：女，年龄：42岁，婚姻状况：已婚，职业：教师，入院日期：2025年3月15日，入院科室：风湿免疫科，住院号：20250315008。患者因“反复咳嗽、喘息10年，加重伴皮肤皮疹、关节疼痛1周”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、喘息症状，诊断为“支气管哮喘”，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg，1吸/次，2次/日），症状控制尚可。1周前患者受凉后咳嗽、喘息症状加重，夜间不能平卧，同时出现双下肢皮肤散在红色皮疹，伴瘙痒，双侧膝关节、踝关节疼痛，活动受限，无发热、咳痰、咯血等症状。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“支气管哮喘急性发作，过敏性紫癜？”收入院。

（二）现病史

患者入院前10年诊断为支气管哮喘，长期规律用药，症状控制稳定。1周前受凉后出现咳嗽、喘息加重，咳少量白色泡沫痰，夜间阵发性呼吸困难，需高枕卧位。同时双下肢出现散在针尖至米粒大小红色皮疹，压之不褪色，伴明显瘙痒，无破溃、渗液。双侧膝关节、踝关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解。无腹痛、腹泻、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无头痛、头晕、意识障碍等。自行增加布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入频率至2吸/次，3次/日，症状无明显改善，遂来我院就诊。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。对青霉素过敏，否认其他药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

（四）个人史与家族史

生于原籍，无长期外地居住史。否认吸烟、饮酒史。否认粉尘、毒物接触史。已婚，育有一子，身体健康。家族中无类似疾病患者，否认遗传性疾病史。

（五）护理评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态下）。

2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢可见散在针尖至米粒大小红色皮疹，压之不褪色，分布对称，以小腿伸侧为主，伴瘙痒。浅表淋巴结未触及肿大。

3.专科情况：

（1）呼吸系统：口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音。

（2）肌肉骨骼系统：双侧膝关节、踝关节肿胀，皮温稍高，压痛阳性，活动受限，浮髌试验阴性。其余关节无异常。

（3）其他系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

4.辅助检查：

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，嗜酸性粒细胞比例22%（正常参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数2.75×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），血红蛋白130g/L，血小板计数250×10?/L。

（2）生化检查：肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。肾功能：血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L。血糖5.2mmol/L，血脂正常。

（3）炎症指标：C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L），血沉（ESR）85mm/h（正常参考值女性0-20mm/h）。

（4）自身抗体：抗核抗体（ANA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：p-ANCA阳性，c-ANCA阴性，抗髓过氧化物酶（MPO）抗体阳性（滴度1:320）。

（5）肺功能检查：FEV?/FVC65%（正常参考值≥70%），FEV?占预计值60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

（6）胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状模糊影，以双下肺为主，未见胸腔积液及气胸征象。

（7）皮肤活检：取双下肢皮疹组织进行病理检查，结果提示：真皮小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，血管壁轻度增厚，符合变应性肉芽肿性脉管炎皮肤病变表现。

（8）关节超声：双侧膝关节、