肾脏内科尿路感染病案病例讨论.pdfVIP

尿路感染

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的

感染性疾病，多见于育龄期女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。除婴儿和老年人外,

女性尿路感染发病率明显高于男性。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄

生虫等均可导致尿路感染，而革兰氏阴性杆菌是尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希

菌最常见，其次为克雷伯菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。尿路感染的发生还与细菌致病力

有关，并非所有菌株都能引起症状性尿路感染。

根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎(pyelonephritis),

后者包括膀胱炎(cystitis)和尿道炎(urethritis)。根据有无尿路结构或功能的异常，又可分

为复杂性和非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染(complicatedurinarytractinfection)是指

伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性

疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿路感染(noncomplicated

urinarytractinfection)o留置导尿管或拔除导尿管48h内发生的感染称为导管相关性尿路感

染(catheter-associatedurinarytractinfection)。

尿路感染常见的临床表现是尿频、尿急、尿痛、排尿不适、腰痛、下腹部疼痛等，发生上尿

路感染时可出现全身症状，如发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等。体格检查可有

一侧或两侧肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛。严重病例可发生肾乳头坏死、肾周

围脓肿、感染性结石等并发症。

尿路感染的诊断：典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿常规

检查白细胞增多和尿细菌学检查阳性，可以诊断。凡是有真性细菌尿(清洁中段尿细菌定量

培养NlO/mi或耻骨上膀胱穿刺尿细菌学培养有细菌生长)者，可诊断为尿路感染；如临

床上无尿路感染症状，则要求做两次中段尿细菌培养，细菌数均且为同一菌种，

也可诊断尿路感染。当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养》

1?/ml,并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。

尿路感染的定位诊断真性菌尿的存在表明有尿路感染，但不能判定是上尿路或下尿路感染,

需进行定位诊断。

根据临床表现定位.上尿路感染(肾盂肾炎)常有发热、寒战，甚至出现毒血症症状，伴明

显腰痛，输尿管点和/或肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染(膀炎)，常以膀刺

激征为突出表现，一般少有发热、腰痛等。

根据实验室检查定位，出现下列情况提示上尿路感染：＜!：膀冲洗后尿培养阳性2尿沉渣

镜检有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；③尿NAG升高、尿Bz微球蛋

白升高；④尿渗透压降低，

尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染治疗。急性期应注意休息，多饮水，勤排尿。发热者

给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠1g,3

次/d,以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还

可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。选择致病菌敏感、在尿和肾内的浓度高、肾

毒性小、副作用少的抗生素，并根据尿路感染的类型决定疗程的长短。急性肾盂肾炎的疗程

一般为1~14d,急性膀炎的疗程为3~7d尿路感染反复发作者应积极寻找病因，及时

去除诱发因素。

门诊病历摘要

患者，女性，66岁，因“反复尿频、尿急、尿痛4年，夜尿增多6个月”就诊。患者4年

前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，伴腰痛、发热，就诊于当地卫生院，诊为“尿路感染”，

给予增效磺胺片口服3d,症状消失。患者35年前妊娠期间再次出现尿频、尿急、尿痛，伴

有腰痛、高热，于当地医院就诊，诊断为急性肾盂肾炎”，收入院给