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髌骨畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，22岁，未婚，汉族，某高校大三学生，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”于2025年3月10日收入我院骨科。患者主诉5年前无明显诱因出现双侧膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前因参加学校运动会长跑项目后，双侧膝关节疼痛明显加剧，行走时出现“打软腿”现象，上下楼梯困难，夜间痛醒，遂来我院就诊。门诊查体后以“双侧髌骨发育不良伴半脱位”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠稍受影响，二便正常，体重无明显变化。

（二）现病史

患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节间断性隐痛，主要位于髌骨内侧缘，行走、上下楼梯及下蹲时疼痛明显，休息后可缓解，偶有膝关节弹响，无关节肿胀、发热及活动受限。曾在外院行膝关节X线检查，提示“双侧髌骨位置稍偏外”，未予特殊治疗，仅嘱减少剧烈活动。近1个月来，患者因参加学校运动会长跑训练后，上述症状加重，双侧膝关节疼痛频率增加，程度加剧，VAS疼痛评分由原来的3分升至7分，行走时出现“打软腿”3次，无跌倒史，上下楼梯需扶扶手，下蹲困难，夜间常因疼痛醒来，影响睡眠质量。为求进一步诊治，来我院门诊，行膝关节CT及MRI检查后，以“双侧髌骨发育不良伴半脱位”收入院。

（三）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

（四）个人史与家族史

患者生于本地，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。平素喜运动，尤其喜欢跑步、跳绳等。家族中无类似膝关节疾病患者，否认遗传性疾病史。

（五）体格检查

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg，身高162cm，体重52kg，BMI19.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

2.专科检查：双侧膝关节无明显肿胀，皮温正常，双侧髌骨内侧缘压痛（+），外侧支持带压痛（±）。髌骨研磨试验（+），恐惧试验（+），侧方推移试验：双侧髌骨外移度约3cm（正常＜2cm），内移度约0.5cm（正常＞1cm）。伸膝抗阻试验（+），股四头肌肌力：双侧股四头肌肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），腘绳肌肌力Ⅴ级。膝关节活动度：双侧膝关节伸直0°，屈曲左侧110°，右侧105°（正常屈曲135°-150°）。步态：行走时呈跛行，步幅减小，双侧膝关节不敢完全负重。

（六）辅助检查

1.X线检查（2025年3月8日，我院门诊）：双侧膝关节正侧位及轴位片示：双侧髌骨发育较小，形态略扁，髌骨内缘与股骨滑车内侧缘距离增宽，髌骨轴位片示髌骨外移，外侧髌股关节间隙变窄，内侧间隙增宽，股骨滑车发育稍浅。测量髌骨适合角（PFTA）：左侧+22°，右侧+25°（正常范围-10°至+10°）；外侧髌股角（LPA）：左侧130°，右侧125°（正常＞135°）；髌股指数（PI）：左侧1.6，右侧1.8（正常＜1.6）。提示双侧髌骨发育不良伴半脱位。

2.CT检查（2025年3月9日，我院门诊）：双侧膝关节CT平扫+三维重建示：双侧髌骨形态异常，骨皮质连续，髌骨外移，双侧股骨滑车沟深度较浅，左侧滑车沟深度3.2mm，右侧3.0mm（正常＞5mm），髌股关节对合不良，未见明显骨折征象。

3.MRI检查（2025年3月9日，我院门诊）：双侧膝关节MRI示：双侧髌骨内侧支持带连续性尚可，但信号增高，提示损伤；外侧支持带增厚、紧张；双侧髌股关节软骨面毛糙，左侧髌骨软骨局部变薄，软骨下骨信号未见明显异常；内侧半月板后角可见Ⅰ级信号，外侧半月板未见明显异常；前交叉韧带、后交叉韧带形态及信号未见异常；关节腔未见明显积液。

4.实验室检查（2025年3月10日，入院后）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐58μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102