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2025年住院医师规范化培训结业理论考核（重症医学）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断，以下哪项是必需的条件？

A.肺动脉嵌顿压（PAWP）18mmHg

B.慢性起病的呼吸困难

C.胸部X线显示双肺弥漫性浸润影

D.氧合指数（PaO2/FiO2）≥400mmHg

【参考答案】C

【解析】ARDS诊断核心为急性起病、胸部影像学表现为双肺浸润影且不能完全由心源性肺水肿解释、以及存在低氧血症[[48]]。目前多依据柏林定义，氧合指数≤300mmHg（轻度）即符合标准，而PAWP应≤18mmHg或无左心房高压证据以排除心源性因素。

2、对于接受有创机械通气的中重度ARDS患者，下列哪项治疗措施被强烈推荐以改善预后？

A.常规使用高频振荡通气

B.早期实施俯卧位通气

C.立即给予大剂量糖皮质激素

D.维持高呼气末正压（PEEP）而不进行滴定

【参考答案】B

【解析】大量循证医学证据表明，对中重度ARDS患者（如PaO2/FiO2≤150mmHg），每日进行长时间（12小时）的俯卧位通气能显著降低病死率[[15]]。机械通气应采用保护性肺通气策略，包括小潮气量（6-8ml/kg理想体重）和限制平台压。

3、重症患者营养支持的最佳途径是什么？

A.完全依赖静脉输注葡萄糖

B.只要胃肠道功能允许，首选肠内营养

C.为保证热量，优先选择全肠外营养

D.在休克未完全纠正前开始大量肠内喂养

【参考答案】B

【解析】只要患者胃肠功能存在且可安全使用，应尽早（24-48小时内）启动肠内营养。这有助于维持肠道屏障功能，减少细菌移位和感染并发症[[34]]。在血流动力学不稳定时，应先复苏稳定后再谨慎开始滋养性喂养。

4、以下哪项是预防ICU获得性感染最重要的措施？

A.常规预防性使用广谱抗生素

B.所有患者入住层流病房

C.严格执行手卫生

D.每日更换呼吸机管路

【参考答案】C

【解析】手卫生是切断医院感染传播途径、预防交叉感染最基本、最有效且成本最低的干预措施[[18]]。不应常规预防性使用抗生素，以免导致耐药。呼吸机管路无需频繁更换，避免不必要的操作。

5、脓毒症患者早期液体复苏的目标，不包括以下哪项？

A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/kg/h

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≤65%

【参考答案】D

【解析】根据脓毒症拯救运动（SurvivingSepsisCampaign）指南，早期目标导向治疗（EGDT）要求ScvO2应≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥65%，以确保组织氧供需平衡[[28]]。D选项的数值目标错误。

6、重症患者实施早期康复的首要前提是什么？

A.必须脱离所有血管活性药物

B.必须拔除所有导管

C.充分评估病情并保证医疗安全

D.必须能在床边独立行走

【参考答案】C

【解析】《中国重症医学科建设和发展指南（2025版）》指出，应在充分评估患者病情并保证医疗安全的前提下，对重症患者推荐进行早期床旁康复[[16]]。这包括从被动活动到主动训练的阶梯式方案，并非要求完全脱离生命支持。

7、关于危重症患者的血糖控制，目前推荐的目标范围是？

A.血糖越低越好，应控制在6.1mmol/L

B.避免高血糖，但应防止低血糖，目标一般为7.8-10.0mmol/L

C.无需特别控制，随其自然

D.为防止低血糖，应维持血糖11.1mmol/L

【参考答案】B

【解析】过于严格的血糖控制（如4.4-6.1mmol/L）会增加严重低血糖风险，反而可能增加死亡率。目前指南推荐避免明显高血糖的同时，将血糖控制在相对宽松的目标范围，通常为7.8-10.0mmol/L，并加强监测。

8、在ICU中，评估患者容量反应性的动态指标，不包括以下哪项？

A.脉压变异度（PPV）

B.每搏量变异度（SVV）

C.中心静脉压（CVP）

D.被动抬腿试验（PLR）引起的每搏量变化

【参考答案】C

【解析】PPV、SVV和PLR试验是基于“心肺交互”原理的动态指标，能更准确地预测患者对液体负荷的反应性。而CVP是静态指标，受多种因素影响（如胸腔内压、右心功能），预测容量反应性价值有限。

9、下列哪种情况是深静脉血栓（DVT）机械预防的绝对禁忌症？

A.下肢动脉重度缺血

B.单纯下肢静脉曲张

C.轻度心力衰竭

D.患者不配合

【参考答案】A

【解析】对于下肢动脉重度缺血的患者，使用间歇充气加压装置（IPC）等机械预防方法可能进一步损害肢体灌注，因此是绝对禁忌。其他选项并非绝对禁忌，需权衡利弊。