异常胎儿及新生儿的护理.pptVIP

妇产科护理学;1．掌握胎儿窘迫、新生儿窒息的临床表现、常见护理诊断及护理措施。

2．熟悉胎儿窘迫、新生儿窒息的概念、病因病理及治疗要点。

3．了解新生儿产伤的临床表现及护理。

;第一节胎儿窘迫的护理

;第一节胎儿窘迫的护理

;【护理评估】;（二）临床表现;1．电子胎心监测在无胎动与宫缩时，

胎心率＞160次/分或胎心

率＜120次/分持续

10分钟以上，NST无反应型，

基线变异频率＜5次/分，

OCT频繁出现晚期减速、

变异减速等。;2．胎盘功能检查孕妇24小时尿雌三醇（E3）＜10mg/L或连续监测急骤减少30％～40％；尿雌三醇/肌酐比值＜10；胎盘生乳素＜4mg/L提示胎盘功能下降。

3．胎儿头皮血气分析血pH＜7.20，提示酸中毒。

4．羊膜镜检查可了解胎粪污染羊水程度。

;（四）心理-社会状况;（五）治疗要点;

应针对病因，结合孕周、胎儿成熟度、窘迫的程度进行处理。

孕妇左侧卧位，间断吸氧。

积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化，如无法改善，应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。;【常见护理诊断/问题】

;【护理目标】;【护理措施】;（二）缓解焦虑

将真实情况告知孕产妇及家属，提供相关信息，如医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕产妇需要做的配合，同时指导丈夫或其他家属陪伴孕妇，有助于减轻焦虑，面对现实。;（三）提供心理支持

如果胎儿不幸死亡，安排产妇在一个远离其他婴儿和产妇的单人房间，有其他家人陪伴，鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，帮助他们使用适合自己的解除压力的技巧和方法。

;1．指导高危孕妇到医院就诊，同时增加检查次数，酌情提前入院待产。

2．孕妇左侧卧位，间断吸氧，改善胎儿缺氧状态。

3．教会孕妇自我监测，一般从妊娠32周开始自我监测胎动计数，发现异常及时到医院检查。

;1．胎儿缺氧情况是否改善，胎心率是否正常。

2．孕产妇焦虑是否减轻。

3．孕产妇是否能够接受胎儿死亡的事实。

;第二节新生儿窒息的护理

;第二节新生儿窒息的护理

;【护理评估】;（二）临床表现;体征;2.重度窒息(苍白窒息);（三）实验室及其他辅助检查

;1.以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速准确、轻柔，避免发生损伤。

2.估计胎儿娩出后有窒息危险者，应做好复苏准备，包括医生、护士、药品、器械等。

3.一旦出现新生儿窒息应按ABCDE步骤进行复苏

（A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；

C：维持正常循环；D：药物治疗；

E：评价）。;1．气体交换受损（新生儿）与胎儿窘迫未得到纠正，呼吸道被羊水、黏液、胎粪阻塞，呼吸中枢受到抑制或损害等有关。

2．有感染的危险（新生儿）与抢救操作过程中受冷，抵抗力下降有关。

3．有受伤的危险（新生儿）与脑缺氧时间长可能留有后遗症有关。

4．预感性悲哀与预感失去孩子及可能留有后遗症有关。

5．焦虑与新生儿的生命受到威胁有关。

;（一）做好预防，积极抢救，防止并发症的发生

1．新生儿窒息的预防措施

（1）加强孕期检查。

（2）密切观察产程，听胎心，察羊水的顔色、性状，以便及时发现胎儿窘迫，积极处理。

（3）胎儿娩出前6小时内不应使用麻醉剂或镇静剂。

（4）严格掌握手术指征，防止发生颅内损伤。

（5）胎儿娩出后立即清理呼吸道。

;A：清理呼吸道：当胎头娩出时用挤压法清理口鼻咽部黏液及羊水。胎儿娩出断脐后，立即擦干体表的羊水及血迹，减少体表散热，并将新生儿放在30℃～32℃的远红外线辐射台上进行抢救。继续用吸痰管或导尿管轻轻插入新生儿咽部，吸出黏液、羊水，也可用气管插管吸取，动作要轻柔，防止损伤气道黏膜。

;B：建立自主呼吸及吸氧

确认呼吸道通畅后进行人工呼吸，同时吸氧。

（1）轻度窒息：可轻拍新生儿脚底、针刺人中等刺激其啼哭；同时用面罩或鼻内插管给氧，以刺激其建立自主呼吸。

鼻内插管给氧流量

＜2L/min，相当于每秒

5～10个气泡，以防肺泡

破裂。;（2）重度窒息：气管插管加压给氧：一般维持呼吸30次/分，压力不可过大，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予面罩或鼻内插管给氧。;无心跳或心率＜60次/分，可行体外胸廓按压法：新生儿仰卧，用示、中指有节律地按压胸骨中段，每分钟在100次左右，按压深度为胸廓下陷1～2cm，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间大致相同。;建立有效静脉通道，保证药物应用。心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/分，可用肾上腺素0.2ml/kg，静脉注射；

纠正酸中毒用5％碳酸氢钠3～5ml/kg，溶于25％葡萄糖20ml，5分钟内自脐静脉缓慢注入；

因麻醉引起的呼吸抑制用钠纳洛酮1～2mmol/kg静脉注射；

扩容用