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角膜溃疡紧急处理规定

一、概述

角膜溃疡是一种严重的眼部疾病，可导致视力下降甚至失明。紧急处理对于控制病情、防止并发症至关重要。本规定旨在为角膜溃疡的紧急处理提供标准化流程和指导，确保患者得到及时、有效的救治。

二、紧急处理流程

（一）初步评估与诊断

1.视力检查：使用视力表评估患者视力，记录裸眼视力及矫正视力。

2.眼部检查：

(1)裂隙灯显微镜检查：观察角膜溃疡的大小、形状、深度、位置及是否有脓液渗出。

(2)泪液分泌测试：评估泪液功能，排除干眼症加重溃疡的可能。

(3)苂光素染色：检测角膜上皮缺损区域，辅助诊断溃疡范围。

（二）紧急治疗措施

1.抗感染治疗：

(1)根据溃疡形态及实验室培养结果选择抗生素或抗真菌药物，常见药物包括环丙沙星眼药水、万古霉素眼膏等。

(2)联合用药：若溃疡疑似真菌感染，可同时使用抗真菌药物如两性霉素B滴眼液。

2.足量激素治疗：

(1)在感染控制前提下，短期使用激素眼药水（如地塞米松）以减轻炎症反应。

(2)禁止在未明确感染情况下使用激素，以防感染扩散。

3.人工泪液使用：

(1)每日滴加4-6次人工泪液，缓解干眼症状，促进角膜修复。

(2)选择无防腐剂的人工泪液，避免刺激加重溃疡。

（三）病情监测与随访

1.每日复查：

(1)观察溃疡面积变化，记录脓液或新生血管情况。

(2)调整用药方案，如感染加重需增加抗生素浓度或更换药物。

2.长期随访：

(1)治疗后3-6个月定期复查，确保溃疡完全愈合。

(2)注意并发症预警，如角膜穿孔、继发性青光眼等。

三、注意事项

（一）患者教育

1.避免揉眼：指导患者保持手部卫生，避免接触患眼。

2.用药依从性：强调按时按量用药的重要性，不可自行停药。

3.避免辛辣刺激饮食：减少眼部分泌物分泌，促进恢复。

（二）紧急情况处理

1.角膜穿孔：

(1)立即停用激素，加强抗生素及生长因子治疗。

(2)必要时行角膜移植手术。

2.继发性青光眼：

(1)监测眼压，及时使用降眼压药物。

(2)避免高浓度激素眼药水，以防眼压升高。

（三）预防措施

1.注意眼部卫生：避免用手或未清洁的物品接触眼睛。

2.戴防护眼镜：在粉尘或化学环境作业时佩戴防护措施。

3.定期眼科检查：高危人群（如糖尿病、干眼症患者）应每半年复查一次。

四、总结

角膜溃疡的紧急处理需遵循快速评估、精准治疗、密切监测的原则。规范流程能有效降低并发症风险，提高治愈率。医护人员应严格遵循本规定，确保患者得到最佳救治。

一、概述

角膜溃疡是一种发生在角膜表面的局限性缺损，由细菌、真菌、病毒或棘阿米巴原虫等病原体感染，或因外伤、化学灼伤、免疫性因素等引起。其特点是进展迅速，可导致剧烈眼痛、视力下降，严重者甚至引发角膜穿孔、眼内感染（如眼溃疡穿孔后细菌进入前房，形成细菌性眼内炎）或新生血管增生导致瘢痕形成，最终可能导致不可逆的视力丧失。因此，早期识别、快速评估和规范的紧急处理对于阻止病情恶化、促进角膜愈合、保护视功能至关重要。本规定旨在为临床医师提供一套系统化、标准化的角膜溃疡紧急处理流程，强调快速诊断、精准治疗和严密监测。

二、紧急处理流程

（一）初步评估与诊断

1.视功能评估：

(1)视力检查：使用标准视力表（如Snellen视力表或ETDRS视力表）评估患者远、近裸眼视力及矫正视力。记录视力变化趋势，作为治疗前后对比依据。

(2)光觉检查：询问患者暗光下的视物能力，初步判断是否存在夜盲或视野缺损。

2.眼部详细检查：

(1)裂隙灯显微镜检查（核心步骤）：

a.调整裂隙灯参数（光源亮度、裂隙宽度、焦点位置），系统性地检查双眼（即使另一眼无明显症状也需检查）。

b.观察角膜表面：检查溃疡的位置（中央、旁中央、周边）、大小（直径，可测量最宽处）、形状（圆形、星芒状、地图状）、深度（上皮缺损、实质层浸润、穿透性溃疡）、边界（清晰或模糊）、表面特征（有无脓液/坏死物覆盖、伪膜形成、浸润灶、溃疡底是否可见血管新生）。

c.检查角膜后弹力层（PEL）：评估其是否完整、透明，有无皱褶或瓣状卷曲，这是判断溃疡是否穿透的重要指标。

d.前房检查：观察房水clarity，有无细胞、闪辉，警惕溃疡穿孔后可能引起的眼内炎症。

e.虹膜和晶状体检查：排除溃疡引起的继发性青光眼或白内障。

(2)泪液功能评估：

a.泪液分泌测试（SchirmerI试验）：使用无染色的滤纸条置于下睑外侧1/3，闭眼5分钟后测量湿线长度（单位：mm），正常值通常≥10mm。评估泪液基础分泌量，低分泌量提示干眼症，可能加重溃疡。

b.泪膜破裂时间（TBUT）：在裂隙灯下用钴蓝光照射角膜表面，观察泪膜破裂的时间，正常值通常≥10-15秒。缩短的TBUT提示泪膜稳